治療室裡燈火通明。
王甜正站在操作台旁，見林然進來，連忙迎上來：“然哥，在這兒！”
操作台上坐著一位六十多歲的老人，頭髮花白，臉上皺紋深刻，穿著一身洗得發白的藍色工裝。
他的右手放在鋪好無菌巾的操作台上，手腕內側一道長約5厘米的傷口，深可見底，一根白色的肌腱斷端清晰可見。
“大爺，這是林醫生，讓他給您看看。”王甜介紹道。
老人擡起眼皮看了林然一眼，眼神裡滿是疲憊和無奈：“醫生，處理起來太麻煩就算了，我就想簡單處理下，止住血就行，我也不想麻煩你們，去縣醫院太麻煩了，我也沒車……”
“我先看看傷口。”林然戴上手套，湊近仔細觀察。
傷口在右手手腕的內側，屈肌腱在五區前臂遠端區斷裂，正是五個區裡最簡單的一個，這個位置容易暴露，空間寬敞，方便操作，沒有滑車係統，而且血供好，有利於後期的癒合。
但是這個位置一般容易多條肌腱同時損傷，甚至傷到神經跟血管。
林然仔細的看了看。
斷端還算整齊，沒有嚴重汙染，但肌腱已經回縮，需要適當牽拉才能對合。
“怎麼傷的？”林然邊檢查邊問。
“在家劈柴，斧頭滑了……”老人嘆了口氣，“老了，不中用了。”
林然心裡快速評估。
傷口位置雖然關鍵，但好在是單一肌腱損傷，沒有合併神經血管損傷。
患者年紀大，又是五保戶，確實去縣醫院困難。
“甜總，肌腱縫合的器材有嗎？”他問。
“有有有，我剛從藥房領的。”王甜從器械台上拿起一個無菌包，“4-0不可吸收線，肌腱縫合包咱也有。”
線是對的，王甜別看縫不了，但是也還是懂點的。
“大爺，”他轉向老人，語氣認真，“您這個傷口需要縫合肌腱，不然以後手指功能會受影響，我可以試試，但說實話，我們這兒條件有限，我也不敢保證效果能跟縣醫院一樣好。”
老人沉默了幾秒，渾濁的眼睛看著林然：“醫生，你直說，有幾成把握？”
“這真不敢說，這個位置算是預後比較好的位置了。”林然實話實說，“最差的情況，如果縫合後癒合不好，可能還需要二次手術。”
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老人點點頭，“治吧，治成啥樣是啥樣，我這把年紀了，也不指望手還能像年輕時候那麼靈便，能拿拿東西，做個飯就行。”
這話說得平靜，卻讓林然心裡一緊。
醫療的現實就是這樣，不是每個患者都有條件追求最好的治療，很多時候隻能在有限條件下做最優選擇。
“甜總，那我開始縫啊，那聽班你先給我聽著了。”
“那肯定啊，然哥，你開始吧，我在這學習一下，給你遞遞東西。”
林然換了一副橡膠手套，開始打麻藥。
利多卡因局部浸潤麻醉起效後，治療室裡安靜下來。
無影燈的光線聚焦在傷口上，林然深吸一口氣，讓自己進入狀態。
他先徹底清創，生理鹽水沖洗三遍，仔細檢查有無殘留的木屑。
然後開始暴露肌腱斷端，用顯微鑷子輕柔地牽拉，避免過度損傷腱周組織。
斷端暴露清楚後，林然拿起持針器。
這一刻，手術模擬空間裡幾十個小時的訓練彷彿都凝聚在指尖，Zone 5屈肌腱損傷，首選方法是改良Kessler縫合法，在Zone，由於空間大，一般都是用強度更高的多股核心縫合，可以為早期主動活動提供保障。
第一針，進針角度、深度、出針位置……動作雖然不如模擬空間裡那麼流暢，但每一步都穩紮穩打。
4-0不可吸收線穿過肌腱核心束，打結，力度恰到好處，不能太鬆影響對合，也不能太緊影響血運。
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接著是第二針、第三針……核心束縫合完成後，林然輕輕活動患者手指，測試肌腱滑動度。
還行，沒有明顯卡頓。
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