第502章 498.讓我修修指甲
尿胸是非常罕見的病症。
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主要原因在於胸腹腔中間有寬厚的膈肌，胸腔有胸膜，腹腔也有腹膜，加上腎臟周圍充滿了脂肪，四周還連著大量韌帶做固定。
一般腎臟出現問題，漏尿也是漏進腹腔，進不了胸腔。就算膈肌出現了問題，那也是腹腔先有尿，然後再溢進胸腔。
這就是貝格特所持的觀點，已經不差了，超過了這個年代絕大多數外科醫生。
1968年義大利醫生科裡埃雷首先報導了腹膜後間隙尿液滲入胸腔，導致胸腔積液（尿胸），並解釋了其原理。
主要因為尿路梗阻（24%）或損傷（76%）而出現腎周圍聚集尿液，或滲漏至腎周乃至整個腹腔，然後通過膈淋巴通道進入胸腔，致使胸腔內尿液聚集。
在此之前，貝格特的認知都算得上領先時代了，因為確實需要腹腔積滿尿液才會進一步漏進胸腔。
而烏戈這種腹腔沒有積液，尿液直接漏進胸腔的真的算活久見了。
「是因為暴力造成腹腔胸腔之間壓力差驟升，膈肌不堪重壓受損，出現撕裂。同時暴力還影響到了腎臟周圍組織，讓它脫離了原來的位置。」
「啊？」貝格特一臉「還能這樣」的表情。
卡維一手擺出個環，另一手握拳穿入其中：「腎臟因為壓力嵌進了膈肌撕裂後的孔洞裡，形成了膈疝。」
脫離原位等同於暴力牽拉了腎臟，腎盂出現撕裂，裂口正巧隨著腎臟一起進入胸腔，尿液也就進去了。腎臟本身說不定也有損傷，還有腎盂周邊的血管。」
「膈疝？」
「膈肌有三個裂孔，有膈疝很正常。」
在貝格特眼裡，腹股溝疝修補都算是外科成長道路上的大難點。其他的疝，一般是腹壁疝和腰疝，處理起來也很棘手；食管裂孔疝，也算膈疝的一種，隻存在於卡維的介紹裡。
「是不是你以前說過的食管裂孔疝？」
「不一樣，一個是食管賁門或者胃，從食管裂孔進入胸腔。這個是創傷造成了膈肌損傷，後腹膜的腎臟進入胸腔。當然，創傷造成的膈疝更常見的還是胃。」
卡維說起了以前的一個病例：「小時候遇到過兩例，但都是孩子，都是馬車碾壓傷。一個右腰，尿量很少，還有呼吸困難，就和烏戈先生一樣。父親選擇保守治療，後來偶爾會有血尿出現，呼吸困難持續加重。
他最後冒險做了胸腔穿刺，引出大概300ml的液體，由紅變黃，帶有尿味，呼吸困難減輕。但半天後又繼續加重，反覆引流都不見好轉，最後沒能活下來。」
貝格特已經能想到了後續：「解剖過了？」
「是啊，解剖發現是膈肌破裂，腎臟嵌頓其中。」卡維解釋道，「不過死因不是膈疝，身體裡還有其他損傷，我們沒發現。還有創傷後的感染，我們控製不住。」
「孩子確實不好處理，身體基礎差，很多問題也都是答非所問。」
卡維繼續說著：「還有一例是左腰，有腰腹痛，腹脹很明顯，還有血尿。剛開始沒有呼吸困難，在一家醫院治了一個月後呼吸困難開始出現了。
那家醫院實在沒辦法，本來都準備要回家等死了，別人推薦了父親的診所就送來了。我們直接做了穿刺，引流有400ml，也是反覆穿刺反覆好轉。來來回回三天後，我們選擇做手術。」
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貝格特現在有了許多手術經驗，漸漸了解了外科的本質，知道手術需要充足的準備工作才能完成。
像卡維和他父親這樣，在毫無準備的情況下為了救命貿然手術，危險性可想而知。
「也不算沒有準備，他在手術前也做過好幾次解剖，考慮過處理這種情況的方法。」
卡維把對策一筆帶過。
「孩子是左側膈肌後外側撕裂，左腎破裂，腎盂撕裂，腎動脈也有破裂，挺嚴重的。」卡維簡單複述了這台手術，「手術倒是成功了，但手術方法還有點問題，也被當地醫院拖得太久了，沒能熬過去。」
貝格特隻覺得神奇。
如此複雜的胸腰部解剖結構，要考慮切口入路位置，要配合各組織癒合能力來規定解剖分離和修補縫合的手法，還要按患者術後恢復情況隨時調整護理方案.
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