【也正是因為如此，ICU是醫院裡最燒錢的一檔，而且是全天候持續燃燒。】
【就拿ECMO來說，如果醫院裡有這台設備，它大概率來自德國邁柯唯或者美國美敦力，單次開機費用就要5到7萬，包括血液導管、模式氧合器、離心泵頭、插管等等。】
【同時ECMO需要持續泵入抗凝藥、鎮靜劑，部分濾器和組件還需要定期更換，每天的運行費用在2到4萬。】
【CRRT比ECMO便宜一個量級，啟動當天費用在8000到15000元人民幣，包括濾器、動靜脈血路管、置換液管路等等。】
【而且CRRT需要專門的大口徑導管，要先做一個手術把導管插入頸內靜脈，手術費還需要再加5000。運行期間一到兩天就需要換一次濾器，置換液每天20到40升，再加上抗凝藥、電解質補充、酸堿調節等等，每天的費用在3000到8000元左右。】
【除了機器和藥物還有人，根據這份《中國重症醫學科建設和發展指南》的內容，ICU是全院人力密度最高的科室，沒有之一。】
【二級醫院ICU需要達到醫師和床位比大於等於0.8比1，護理和床位比大於等於2比1，也就是說10張床至少需要8個醫生、20個護士，而且是高級加中級加初級的分層配置。】
【另外還需要呼吸治療師、康複治療師、營養師、臨床藥師、MDT多學科團隊等等，完全就是一隻現實世界24小時待命的創傷小組。】
【這麼算下來，你一定覺得ICU科室很賺錢吧？現實是在大多數醫院內部核算裡，ICU常年處在虧損狀態。】
【真正的問題不在於成本而在結算方式。現在國內大部分三甲醫院住院費用已經進入DRG或者DIP付費體係，簡單來說，醫保不會再按照你用了多少設備、打了多少藥來逐項報銷。】
【同一種疾病會提前給你一個打包價格，肺炎大概多少錢？感染性休克大概多少錢？呼吸衰竭大概多少錢？不管你在裡麵用了什麼設備、打了哪種藥，醫保隻按這個病種定額付錢。】
【這個規則的本來目的是控製過度醫療，但放在ICU就出現了一個現實矛盾。ICU的治療成本是沒有上限的，今天用呼吸機，明天再加CRRT，後天再上ECMO，設備和藥物是一層層往上迭的，成本每天都在增加。】
【但醫保支付不會跟著無限增長，費用封頂後多出來的部分就要醫院自己承擔。對於ICU來說，每多搶救一天，賬麵成本就要多一天，收入卻基本不變，救得越久虧得越多。】
【很多醫院內部都有一句半開玩笑的話，ICU是全院最花錢，也是最難算賬的地方。從經營角度來看，它幾乎注定是賠本買賣。】
【但從醫療體係來看，沒有ICU，整個醫院都轉不起來。而ICU的壓力還不隻是錢，在很多醫院內部統計裡，ICU一直是醫療糾紛和投訴高發的區域之一。】
【這裡處理的全是生死邊緣的問題，普通科室麵對的是能不能治好，ICU麵對的是能不能活下來。】
【按照國家衛健委的要求，ICU醫護比為1比0.8，床護比是1比2.5。但現在大多數ICU的情況，醫生大部分低於0.5，而護士在1.5左右，招不上人、留不住人也一直是ICU發展的困境。】
【站在患者這邊，ICU還有另一層更現實的含義。很多人以為進了ICU就等於上了保險，但真實世界裡沒有任何醫生敢這麼保證。】
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【重症感染、呼吸衰竭、多器官功能障礙這類常見ICU病因，總體死亡率往往在2到4成之間，病情再重一點比例還會繼續上升。這意味著病人能不能活下來是概率問題，不是必然事件。】
【有一部分患者還會在幾周內因為並發症或者功能恢複不全再入ICU，而家屬往往還要麵對更現實的考量，到底要不要投入高額治療費用去爭取一個並不確定的生存概率。】
【這道現實選擇題沒有標準答案，但更現實的一層在於很多時候你想選，係統也未必給你足夠的空間選。】
【公開數據做過一次盤點，從2007年到2021年，全國的ICU床位數量從7300張增加到6.7萬張，折算下來大約每10萬人4.75張ICU床位，占全部醫院床位的比例大概是0.91%。】
【這個數字在國際上橫向比較會更直觀，OECD國家2023年平均大概是每10萬人口17張ICU床位。】
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