“醫生，手術費太貴了……”<\/p>
女兒的英語帶著濃重口音，死死攥著母親健康的左手，指節泛白。<\/p>
林恩伸手托起老太太的右前臂，指腹沿著橈骨遠端骨折線緩慢觸診。<\/p>
背側成角約三十度，呈現出典型的“餐叉樣”畸形，手腕像叉子一樣向手背翹起。<\/p>
橈骨短縮低於四毫米，意味著骨頭沒有發生嚴重的壓縮塌陷。<\/p>
最關鍵的是，骨折線完全位於關節麵以外，軟骨麵光滑完整，沒有任何台階感。<\/p>
典型的關節外科雷氏骨折。<\/p>
絕對的保守治療指征。<\/p>
“保守治療即可，不用開刀。”<\/p>
女兒茫然地張大嘴巴。<\/p>
“局麻，徒手複位，二十分鐘。之後打石膏固定六周，定期拍片複查。總賬單能控製在四百塊以內。”<\/p>
老太太聽不懂複雜的英語詞彙，但讀懂了女兒瞬間奪眶而出的眼淚。<\/p>
林恩用注射器抽取十毫升1%利多卡因，在X光透視引導下，針尖精準刺入骨折斷端的血腫腔。<\/p>
骨折後，斷端會形成一個包裹著淤血的封閉腔隙，將麻藥直接打進這個血腫腔，能精準麻痹骨膜上的神經末梢。<\/p>
血腫阻滯麻醉。<\/p>
最廉價、最直接的鎮痛方案。<\/p>
等待藥效發作的五分鐘裡，他吩咐護士準備好石膏繃帶和溫水桶。<\/p>
“骨頭摩擦會產生輕微響聲，放輕鬆。”<\/p>
林恩雙手拇指抵住橈骨遠端背側的骨折塊。<\/p>
發力，反其道而行之，先加重畸形。<\/p>
短暫將骨折端向背側推移，強行鬆解死死卡在一起的骨皮質。<\/p>
隻有先拔出嵌插的骨頭，才能重新對位。<\/p>
指腹傳來細微的骨擦感，兩塊咬合的錯位齒輪脫開。<\/p>
緊接著，在持續牽引下掌側加壓。<\/p>
拇指穩穩將骨折塊向掌側推送歸位。<\/p>
一聲極輕的悶響。<\/p>
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骨折複位。<\/p>
全程僅耗時十秒。<\/p>
複位後X光片顯示：橈骨傾斜角二十二度，掌傾角恢複至十一度，橈骨長度完全恢複。<\/p>
腕關節的生物力學結構重回正軌。<\/p>
老太太用健康的左手顫抖著握住林恩的手指，嘴裡不斷重複著西班牙語的謝謝。<\/p>
林恩輕輕拍打她的手背。<\/p>
“六周後來拆石膏。手指每天用力握拳、完全伸展，至少兩百次。肌肉收縮能促進靜脈回流消腫，同時防止肌腱在石膏裡粘連。嚴格執行。”<\/p>
病曆結算係統錄入：操作編碼25605，閉合複位，帶手法操作。<\/p>
工作量相對價值積分：3.62。<\/p>
母女倆離開診室時，女兒轉過身，深深鞠了一躬。<\/p>
林恩已經在翻閱下一份病曆。<\/p>
……<\/p>
七號病人。<\/p>
四十一歲白人男性，肖恩·哈特利。<\/p>
純手工定製駝絨大衣，鉑金袖扣。<\/p>
腕上那塊百達翡麗的公價，抵得上他身下這張塑料候診椅的五百倍。<\/p>
右手腕石膏固定，轉診單來自上東區的頂級私立骨科診所。<\/p>
轉診原因寫得很隱晦：患者要求第二診療意見。<\/p>
翻譯成大白話：<\/p>
私立診所的方案太保守，這位爺極度挑剔，跑到大都會來尋求更激進的醫療乾預。<\/p>
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