內森和帕特裡夏搭建出一個很優秀的框架：
用白板記錄信息，表格準備好記錄，分區規劃好管理。
但目前的框架是靜態的。
在有電子係統的時候，係統會幫你盯著所有的動態變化。
患者的檢驗結果一出來，就會自動同步到屏幕上麵。生命體征出現異常，馬上會自動報警。用藥時間到了，會有推送提醒。
醫生隻需要專注在眼前的病人身上就可以。
但現在係統掛掉了，誰來負責盯住那些正在發生但看不到的變化？
之前在國內參加醫療下鄉的那段時間。
林恩的條件比現在這裡還要艱苦得多，什麼都沒有。
但當時他們這些下鄉的醫生，靠的就是兩樣東西，手和腳。
用手進行診斷。
用腳進行追蹤。
林恩徑直走向了5號床，之前那個胖男人的位置。
“蘇菲亞體格檢查做完了嗎？”
索菲亞有點犯難了：“做了觸診和叩診，墨菲征陰性，右上腹有壓痛，沒有反跳痛，不過……”
“不過什麼？”
“沒有超聲，我不太敢確定肝臟有沒有腫大，也沒辦法下判斷它有沒有腹水。”
這就是問題所在了。
美國體係下的年輕一代醫生已經過於依賴設備來確認體征。
他們從醫學院開始就是在超聲引導下學習體格檢查的。
甚至現在還有ai輔助超聲的，能自動標注肝臟邊界、測量肝臟大小、檢測腹水深度的功能。
有了這些，哪裡還需要練那些老式的體格檢查手法？
但雖然器械進步這麼快，可與之配套的兜底設備還沒開發出來。
尤其是ai極其依靠網絡，很多模型無法跑在本地。
林恩彎下腰：
“來，看好了。”
他把左手平放在患者右側肋緣下方，右手中指彎曲，在左手背上連續叩擊。
從右側鎖骨中線的第五肋間開始，一路向下叩去。
清音。
清音。
濁音。
濁音出現的位置就是肝臟上界。
從肚臍下方往上叩：
鼓音。
鼓音。
濁音。
這次濁音出現的位置是肝臟下界。
兩條線之間的距離就是肝臟的上下徑。
“患者的肝臟上下徑為14厘米，超出了正常範圍的9~11，有明顯腫大。”
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接下來，他讓患者躺下，在腹部兩側分別叩診。
“左側臥時右側腹部出現濁音，右側臥時，左側出現濁音。這是移動性濁音陽性，代表有少量腹水。”
林恩又指著患者前胸和脖子根部。
“你看她前胸的這幾個小紅點。”
內森也好奇地湊了上來。
那是幾個針尖大小的紅色中心點，周圍放射出細小的毛細血管。
“蜘蛛痣？”蘇菲亞認了出來。
“胸前5個，麵部2個，超過3個就具有臨床意義了。然後我們看他的手掌。”
林恩把患者的手翻了過來，大魚際和小魚際的位置有明顯發紅，跟掌心的正常膚色完全不同。
“這是肝掌。”
“蜘蛛痣加肝掌加肝臟腫大加腹水，這已經超出了酒精性肝炎的範疇，他很可能已經進入了早期肝硬化，伴有門靜脈高壓。”
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