“對。我要把你膝蓋裡的感染清理乾淨。”
米格爾點了點頭。
“辛苦你了。”
維多利亞轉身走向手術室更衣區。
米格爾被推進手術室時，已經在留觀室完成了全身麻醉。
麻醉醫生是個四十多歲的白人男性，在大都會醫院做了十五年小兒麻醉，這倒不是林恩的手筆，也不是維多利亞挖的人，他是被聖裘德挖過來的。
他調好呼吸機參數，又看了一眼監護儀，眉頭皺起。
“去甲腎維持著，血壓82\/48。複查乳酸4.1。範德比爾特主治，我們得抓緊了。”
維多利亞點頭。
升壓藥隻能暫時維持血壓，手術必須趁孩子還能耐受時完成。拖到器官衰竭，清創完成也未必救得回來。
她完成除菌，穿上無菌手術衣，戴好雙層手套。
骨刀、骨膜剝離器、刮匙、脈衝衝洗槍都擺在器械台上，無菌生理鹽水也準備好了。
四分衛站在她對麵當助手。
維多利亞拿起手術刀。
切口沿著米格爾右膝上方的舊瘢痕打開。上次，朗格尼的骨腫瘤團隊就是從這裡切掉被腫瘤侵蝕的股骨遠端和膝關節，裝入金屬假體。
電刀逐層分開皮下組織和筋膜。關節囊一打開，灰黃色膿液從切口裡湧出來。
量很大。
維多利亞吸淨膿液，留取兩份標本送培養和藥敏，接著拿起刮匙，清除關節腔裡的壞死組織和炎性肉芽。
刮匙沿著組織邊緣走，每次落點都很準。
四分衛拉著鉤，看維多利亞清完一處，接著處理下一處。
壞死滑膜逐層剝離，露出假體的金屬表麵。鈷鉻鉬合金上附著一層灰白色的膜狀物，細菌就藏在這樣的生物膜裡。
清創完，她拿起脈衝衝洗槍。
鹽水衝過關節腔的各個角落。準備的九升已經用了六升。
【𝗼𝗼𝗽.𝘁𝘄 無錯章節】
感染如果局限在關節腔，做到這裡，接下來就能放引流管、關切口，再用抗生素處理殘餘感染。
維多利亞拿起探針，沿固定柄向上探查，手下的觸感卻讓她停了一下。
：
探針碰到的界麵有些異常，裡麵的組織濕軟，推過去帶著阻力。
她又向深處送了兩毫米。收回探針時，尖端帶出了一絲膿液，感染已經沿著假體柄進了股骨髓腔。
細菌順著骨水泥和骨頭之間的縫隙向上蔓延，髓腔深處還有一個膿腫。剛才的關節腔清創，處理到的範圍遠遠不夠。
更深處的感染灶還留著，就在骨水泥包裹的假體柄周圍。
假體必須取出來。
維多利亞盯著那根金屬柄，三秒鐘沒說話。
能用的取出方法，她迅速想了一遍。
米格爾用的是長柄腫瘤假體。為了切除骨肉瘤，醫生從膝關節往上截掉了將近十五厘米的股骨。金屬柄從人工關節向上伸入剩餘的股骨乾，用骨水泥固定。
骨水泥的主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯。填入髓腔後，它會硬化，把金屬柄牢牢固定在骨頭裡。
想拔出假體，得先清除周圍的骨水泥。
普通髖膝關節翻修，取柄已經是件麻煩事。成年人的股骨至少夠粗，骨壁也厚些，操作時能承受一定的鑿擊和超聲振動。
米格爾剩下的股骨，經不起這麼處理。
他才十一歲，骨骼還沒發育完全，骨皮質比成人薄。保肢手術又截去了一大段股骨，剩下的隻有正常長度的三分之二，骨壁最薄處不到三毫米。
三毫米。
骨刀抵上去，輕了鑿不動骨水泥，稍重一點，就可能鑿裂旁邊的骨頭。
股骨一旦劈裂，以後的保肢重建就沒了可用的骨頭。
維多利亞拿起骨刀和骨錘。
她從假體柄近端開始，找到骨水泥與骨頭的交界，調整下刀角度。刃口抵住灰白色的骨水泥邊緣，骨錘輕敲了一下。
“哢。”
骨水泥裂下一小塊。
她換了把更細的骨刀，伸進裂縫，沿著交界處繼續鬆解。
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