2014.10.7
唉，又堵了，這個小孩子管壁也太薄了不好做呀。
操作的情況應該是非常糟糕，因為整個台上隻有一個人的表情是自如的。
那時候的林遠琛一邊做一邊低聲地嘀咕著，身邊的助手醫師和器械護士根本不敢說話，而站在洗手護士身邊觀摩手術的規培生就更不敢出聲了，聽著林遠琛的聲音沒有什麼溫度，但是一直都沒有停下。
“楊皓。”
“...是，是。”
“關胸縫皮遇到問題要做的不是硬著頭皮扛著或者是罵實習生，而是打電話找你的上級醫師趕緊來，你在這裡磨磨蹭蹭，麻科和手術室的人也得陪著你熬夜。”
“我......”
“昨天拖到快十一點，才把人老太太推進監護室，你們是在乾嘛？”林遠琛抬頭看了眼站在自己麵前不敢說話的青年醫生，“回話啊，縫不上歸縫不上，在操作的人是我又不是你，你光看著都這麼緊張，到你主刀的時候怎麼辦？”
“我......昨天...昨天是因為病人心肌，心臟複跳之後...就是一直情況不太......”
“行了，換個問題，”林遠琛沒什麼耐心地開口說了一句，然後埋頭繼續重新操作，“這裡心內交叉重建非常關鍵，尤其需要注意什麼？”
尖刀指了一下一直縫得總是撕開的地方，就看到楊皓的眼裡輕微一顫。林遠琛看著他這心理承受能力有些無語，轉過頭隨意地掃了一遍其他的助手和見習醫生還有三個跟進來的專碩。
“這麼簡單的問題沒人知道嗎？”
倒也不是沒人知道，隻是當下的氣氛沒人敢開口罷了。楊皓作為當時的住院總醫師，是張教授的學生又跟著林遠琛學習，他都閉嘴了，其他人哪裡敢在這個時候說話。
“瓣膜的修複和心室流出道改善，還要避免損傷傳導係統。”
林遠琛看了那個站在無菌區外的學生模樣的人一眼，就再度俯下身。
“這樣的病例術前準備要注意什麼？”
“分析肺血管情況，開強心利尿藥物，還要控製呼吸道和肺部不能感染和有炎症，根據氧合情況選擇給氧護理，呃......必要時加開擴血管藥物。”
始終沒有放下了手裡的刀具器械，眼睛也沒有看過來，但台上沉穩的主刀醫師一邊進行著嫻熟的操作，一邊沒有停下一直提問“還有嗎？”
“嗯...呃，要完全弄清楚病例心內膜墊缺損的生理解剖情況。”
“如果術中修複發現流出道梗阻嚴重，怎麼辦？”
剪刀將已經準確固定住的的補片縫線剪斷，林遠琛一邊聽著回答，一邊又繼續接過了護士遞來的已經裝好生理鹽水的注射針筒。
“一般可以考慮修剪補片進行加寬重建，或者也可以考慮rastelli手術，因......”
“什麼是rastelli手術？”
生理鹽水注入，視線緊緊地盯著檢查著瓣膜在液體流動時的開合情況，以此來模擬血液在心室和動脈間交換的狀態。
“人造帶瓣膜的管道從心臟外麵搭建肺動脈和右心室流出的通路，然後......”
“但是這種手術有明顯的不足，比如？”
“呃......嗯，可能時間久了會鈣化，而且...因為人造血管不會隨人體生長，遠期生存不理想，所以多為多次手術中的一期姑息手術的選擇.......或者在大一點之後要做通道的更換。”
倒也勉勉強強，磕磕巴巴的，但是林遠琛手上一邊操作一邊轉而又問了一個問題。
“你見過活的完全性心內膜墊缺損合並心室雙出口嗎？”
“啊？呃...沒有。我隻是有看過一些期刊文獻有關於......”
“那就來看看現實裡的複雜先心是什麼樣子，這個例子比較特殊，房室間隔缺損到這樣的情況我都是第一次見，你在期刊上肯定也沒看過，”林遠琛看了一眼一旁的兩名巡回護士，給了個眼神，“給他衣服和手套。”
男孩子一緊張，無意識地把手往身側一放，被一旁的護士老師勒令出去重新洗手去了，林遠琛看著他有些無措，又六神無主，被護士喊著讓乾什麼就乾什麼的樣子覺得有趣，口罩下麵都忍不住笑了一下。
一番折騰，小孩子才站到了他的身側。
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