【第52章 眼睛】
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周一，省醫大。
進修第五周。
上午二組的課排在九點。陸淵八點四十到的培訓室，韓植已經坐在裡麵了，麵前攤著一本筆記本，在看什麼。蘇曉端著她的保溫杯進來，跟陸淵點了個頭，坐到靠窗的位置。蔣逸明最後到的，手裡拿著一摞打印好的文獻，進門的時候差點被門檻絆了一下，扶了扶金絲眼鏡，笑了笑坐下來。
陶坐在角落裡，安安靜靜的。
九點整，吳平進來了。
白大褂扣到最上麵一顆扣子，手裡拿著一份CT影像的打印件。他進門沒跟任何人打招呼，直接走到白板前，把CT影像貼了上去。
"今天下午有一台急診手術。腹腔鏡下急診腸切除加一期吻合。你們跟我上台觀摩。"
培訓室裡的空氣立刻緊了一度。
蘇曉放下了保溫杯。韓植合上了筆記本。蔣逸明推了推眼鏡坐直了。
進修五周以來，他們觀摩過三台手術，但都是擇期的——術前準備充分、病情評估清楚、手術方案提前定好。急診手術是第一次。
吳平用筆在CT上圈了幾個位置。
"患者，五十八歲男性。三天前開始腹痛，當地醫院按腸梗阻保守治療兩天無效，昨晚轉來的。CT顯示回腸末端有一個腫物，大約四厘米，合並腸梗阻。急診情況下不排除腫物壞死穿孔的可能。"
他放下筆，轉過身。
"問題很簡單。急診腹腔鏡下做腸切除加一期吻合，你們覺得最大的難點在哪？"
韓植先開口。他說話永遠是那個節奏——慢，但每個字都在點子上。
"腹腔粘連。腸梗阻三天了，腹腔內肯定有不同程度的粘連和水腫。暴露會很困難。"
吳平看了看其他人。
蘇曉接了一句："吻合口的安全性。急診狀態下腸管水腫明顯，組織脆，吻合口漏的風險比擇期手術高得多。我見過一個同事做的急診腸切除，吻合口第三天就漏了，二次手術，病人在ICU住了兩周。"
蔣逸明推了推眼鏡："還有一個問題——切多少。急診情況下腫物的性質不確定，切緣留多少、淋巴結清不清掃，這些都沒有術前病理支持，全要在術中快速決策。切少了怕不夠，切多了怕損失太多正常腸管。"
三個人說的都對。粘連、吻合口漏、切緣決策——這是急診腸切除的三大經典難點。教科書上寫的，每個進修醫生都知道。
吳平的目光轉到陸淵身上。
"你呢？"
陸淵看著白板上的CT。他看了大概五秒鐘。
"我覺得最大的難點不是手術本身。是判斷。"
"什麼判斷？"
"開不開。"
培訓室裡安靜了一下。
"CT上看是腸梗阻合並腫物，但保守治療兩天無效才轉來，說明當地醫院的判斷有偏差。要麼腫物的性質比CT上看到的更複雜，要麼梗阻的程度比想象中更嚴重。這種情況下腹腔鏡進去之後，如果發現實際情況比CT差很多——比如腫物已經穿孔，或者周圍組織已經大麵積壞死——那就不是腹腔鏡能解決的了，得中轉開腹。"
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他頓了一下。
"所以最大的難點不是做不做得了，是進去之後三十秒內決定繼續做還是中轉。這個決策窗口很短。判斷錯了，代價很大。"
韓植看了陸淵一眼。他的手指在筆記本上輕輕敲了兩下。
吳平把筆放下，看了看所有人。
"他說的對。今天下午你們上台觀摩的時候注意看一件事——我進腹腔之後第一個動作是什麼。不是分離，不是切割，是看。"
他用手指點了點自己的眼睛。
"急診手術，眼睛比手重要。你看到了什麼，決定了你後麵的每一步。看錯了，後麵全錯。看對了，後麵隻是執行。"
...
下午兩點，手術室。
陸淵和韓植站在主刀位旁邊的觀摩位，穿著手術衣，戴著口罩和帽子。蘇曉和蔣逸明在手術室外麵的示教室看實時轉播。
手術室裡的燈光很亮，白得刺眼。空調的溫度比培訓室低了兩三度，冷颼颼的。
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