許文元三根手指搭在孩子腕上，眼簾微垂，呼吸放得極緩。
屋裡靜得能聽見牆上掛鐘的滴答聲。
幾十秒後，許文元的眉頭微微動了一下。
不是普通的脈象——浮取虛大，按之無力，如按蔥管；沉取則澀，往來艱澀，如輕刀刮竹。尺脈尤甚，幾不可及。
他鬆開手，換了右手，又搭了一會兒。
這病有點意思。
脈象虛大而澀，按之無力，尺脈尤弱——是先天稟賦不足，髓海空虛。
鉛管樣強直，肌力下降，步態不穩，這是錐體外係受累。
腦海裡的線索開始交織。
許文元想起上一世遇到過一例十三歲的孩子。
和眼前的孩子類似，走路發飄，反應遲鈍，外院按腦癱康復了一年，沒效果。
後來查血，同型半胱氨酸高得離譜，甲基丙二酸也高。確診是晚髮型甲基丙二酸血症合併同型半胱氨酸血症。
補充羥鈷胺和甜菜鹼，三個月後走路穩了，一年後基本正常。
那個孩子當時的脈象，也是虛大而澀，尺脈尤弱，和眼前的孩子也類似。
不光如此。
許文元又想起一篇文獻——1998年《中華兒科雜誌》第36卷第5期上的綜述，講的是甲基丙二酸血症的神經係統表現。
文章裡說，晚髮型患者早期容易誤診為腦癱、脊髓病甚至精神疾病，但有一個特點：神經係統症狀可呈波動性。
他剛才查體時，孩子的肌張力雖然高，但並非始終如一。動得快的時候，阻力反而小一點。
符合論文裡的闡述。
還有幾篇SCI——比如說1997年Rosenblatt等在《Journal of Inherited Metabolic Disease》上發表的50例cblC型患者臨床分析。
文獻裡明確指出晚髮型以錐體外係症狀、癡呆、精神異常為主要表現。
同期刊1999年Enns等人的病例報告也描述了一例進行性神經功能惡化，MRI顯示白質丟失、基底節異常的患兒。
脈象、體徵、文獻，在腦子裡撞在一起，嚴絲合縫。
許文元鬆開手，站起來。
然後抬起頭，看了周院長一眼，又看了孩子父親一眼。
「這孩子不是精神病，從前的診斷不對。」許文元語氣篤定。
「？？？」
「？？？」
周院長和孩子的父親都愣了一下，孩子的父親要反駁，但周院長抬手，往下壓了壓，示意先聽許文元的解釋。
「我就不說為什麼了，這病在西醫叫遲發性鈷胺素C缺陷病。
簡單說，身體裡缺一種東西，叫鈷胺素，代謝出問題，毒素堆積在神經裡，傷了脊髓和大腦。所以走路發飄，肌張力高，反應慢。不是精神病，是代謝病。」
「？？？」
「？？？」
「送精神病院，就耽誤了。得去大醫院查血和尿的同型半胱氨酸、甲基丙二酸。確診後，補充維生素B12和甜菜鹼，能治好。」
能治好！
這仨字像是一聲悶雷，在周院長和孩子父親耳邊響起。
許文元走到周院長辦公桌前，「周院，我寫下應該做什麼檢查和治療方案？」
周院長看著朝氣蓬勃的許文元，頓了幾秒鐘沒說話。
這特麼也太神奇了吧。
他怎麼就這麼肯定？
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那個叫什麼病來著？周院長也是多年的老醫生，竟然都沒聽說過。
把筆和紙遞給許文元，周院長看見許文元在紙上寫下——主訴，病史，查體，初步診斷，遲發性鈷胺素C缺陷病，以及建議做的檢查和治療方法。
他在寫門診病誌！
隻是字亂糟糟的，看起來很醜，和許文元的人設完全不符。
用老百姓的話講，許文元的字跟老張爬的似的。老張，是東北對蟑螂的叫法。
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