【第785章 醫保問題】
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關於農村醫保這個問題，李佑林在心裡盤算了很久。
後世城鄉二元醫保的弊病，他不想原樣複刻。
進一步說，南華的客觀條件擺在眼前，一步到位全覆蓋根本不現實。
李佑林環視眾人，開口說道：“全民醫保，現在搞不了。財政撐不住，老百姓也交不起。
全國一億人口，每人每年交多少才能撐起一個全民醫保？
交多了，農民拿不出來。交少了，基金轉不動。”
“那您的意思是？”
“分層設計，自願參保為主，分類施策。”李佑林緩緩說出了自己結合後世的一些想法。
“分四類，我們不搞一刀切強製，分人群設置方案，同步設立醫療救助兜底，貧困群體免參保費。”
“第一類，機關公職人員、軍隊官兵、國營工廠正式工人。
這一批實行勞保公費醫療，單位和財政共同承擔基金，常規診療、基礎藥品報銷比例最高，大病設置封頂線。
這部分人群穩定，繳費來源清晰，是最先落地的一塊。”
“第二類，城市裡麵沒有固定單位的居民，小商販、自由從業者。
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自願參加城鎮居民合作醫保，個人出錢為主，府財政配套補貼一部分。
報銷比例低於公職勞保，側重大病、住院，小病門診報銷額度壓低。
願意參保就登記，不願意參保，看病全部自費，我們不強求。”
“第三類，農村戶口的農戶，推行鄉村合作醫保。
以村寨為單位自願組隊參保，農戶每戶繳少量年費，縣裡、府裡從專項醫療資金裡麵配套補貼。
農村醫保報銷優先傾斜瘧疾、霍亂、痢疾這類地方傳染病、產科接生、外傷，慢病報銷額度有限。
農村收入低，不能把保費定太高，實在交不起的特困農戶，走醫療救濟，由曼穀這筆專項經費裡麵劃出一塊兜底。”
“第四類，跨區域的特殊轄區，例如緬甸自治區、摩揭府、加裡曼丹等。
這三個地方族群複雜，收入差距極大，允許各個府在中央定下的大框架裡麵，微調細則，適配本地情況。
比如加裡曼丹雨林多，瘧疾高發區域，當地醫保可以把抗瘧藥物納入高報銷目錄。
緬區多山地，交通閉塞，優先把急救轉運、基礎抗感染藥放進保障清單。”
沈昌煥皺起眉頭：“自願參保會不會出現逆向選擇？
身體差、經常生病的願意交錢，年輕健壯的百姓覺得自己不會得病，乾脆不參保，最後基金收不上來，兜不住大病支出？”
李佑林很坦然的說道： “會，這是必然的，我們現在的階段，隻能接受這個缺陷。
先把製度搭起來，然後慢慢引導。
一方麵宣傳疫病風險，另一方麵，參保家庭在衛生所拿基礎防疫藥品可以享受額外折價，給一點實惠吸引大家。
但是有一點，不管參不參保，霍亂、鼠疫這類烈性傳染病的隔離、消殺、基礎救治，國家無條件兜底。
這是公共安全底線，不能拿醫保卡人。醫保是分擔重病風險的工具，不是全部醫療的萬能包。”
林可勝把這條記下了，開口說道：“還有基層醫生的事。定向培養的方案雖然好，但是時間太長了。
另外就是城裡的學生不願意簽，覺得是發配。
農村來的學生願意，可農村學生考醫學院的比例太低了。”
李佑林提議道：“城裡的學生不去，就從農村多招。
招生名額向農村傾斜，簽了合同學費全免，畢業去鄉鎮服務五年。
五年期滿願意留的留，不願意的回城。另外，軍隊醫院對民用開放，軍醫定期到地方輪崗帶教。”
李佑林想起赤腳醫生的事情，然後又說道：
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