）決口，衝出一條新河道，史稱“橫隴河”，從今濱縣以北入海。慶曆八年（1048年），黃河再次在澶州胡埽（今濮陽東）決口，河水向北流經今河北平原，至今天津市入海，是為宋代“二股河”中的北派。嘉祐五年（1060年），黃河又在魏縣（今縣東北）、第六埽（今南樂西）決出一股，流經西漢大河故道及篤馬河（今馬頰河）入海，是為東派。在北宋中後期，黃河河道在北流與東流之間反複搖擺，其中北流持續時間較長。直至宋哲宗元符二年（1099年），東流斷絕，全河才儘歸北脈，形成了一條新的河道。
南宋建炎二年（1128年）冬，東京留守杜充為阻金兵南下，竟“決黃河自泗入淮”。這一決堤行為，使得黃河下遊河道發生了翻天覆地的巨變。關於決口地點，史無明載，現代學者推測在滑縣上流的李固渡（今滑縣西南）以西。決口後，河水東流，經今滑縣南、濮陽與東明之間，再東經鄄城、巨野、嘉祥、金鄉一帶彙入泗水，循泗入淮，最終注入黃海。此後數十年間，黃河“或決或塞，遷徙無定”，主要遊蕩於今豫北、魯西南及豫東地區。此次改道，標誌著黃河由“合禦河入海”徹底轉變為“合泗入淮”，開啟了黃河長期奪淮入海的曆史。金大定八年（1168年），黃河在李固渡決口，於單縣附近分流，“南流”（經徐州與舊河合，由邳州入淮）占全河流量的十分之六，“北流”占十分之四，形成了南北兩道分流的局麵。此後，黃河又多次在原武、衛州等地決口。至金章宗泰和八年（1208年），黃河下遊合為一股，自新鄉折向東流，經徐州、邳州，由泗入淮。據不完全統計，遼宋金時期的370餘年間，黃河有記載的決口泛濫或改道多達210餘次。
黃河的第四次大改道發生在元代初期，此次改道曆時長久，且分支繁多。金國末年，元軍圍攻歸德府（今河南商丘），在商丘西北決河，河水奪濉水入泗；稍後又在開封市北決河，河水奪渦水入淮。元世祖至元二十三年（1286年），黃河在今原陽、中牟、延津、開封、杞縣、睢縣等地15處決口，河道極度混亂。據推測，當時黃河在原陽縣境內分成三股：一股經陳留、杞縣、睢縣由徐州入泗水；一股在中牟析西南流，經尉氏、扶溝由潁水入淮；一股在開封折而南流，經通許、太康由渦水入淮。這是黃河曆史上河道遷徙範圍最大的一次，河水共侵奪了穎、泗、渦、淮四條河流的河道入海，泛濫區域遍及今河南中部及安徽、江蘇兩省北部。
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明初，黃河下遊河道流經河南滎澤、原武、開封，“自商、虞而下，由丁家道口抵韓家道口、趙家圈、石將軍廟、兩河口，出小浮橋下二洪”，經宿遷南流入淮。洪武二十四年（1391年），黃河在原武黑羊山決口，向東繞過開封城北，折向東南，經陳州、項城、太和、潁上，由壽州正陽鎮入淮。曹、單之間賈魯所治的舊河遂淤，主流改經西華、淮陽間入潁河。正統十三年（1448年），黃河再次發生重大變遷。先是在新鄉八柳樹決口，漫過曹州、濮州，衝抵東昌府，破壞了運河航道，最終東流入海；其後又在滎澤孫家渡口決口，漫流於原武、開封、祥符等地，沿潁水入淮。起初北河勢大，沙灣屢次堵塞不成；景泰四年（1453年）以後，南河水勢漸盛。為便利漕運，朝廷采納建議，自八柳樹以東挑挖新河接舊道，經徐州入海。景泰六年（1455年），沙灣堵塞，黃河主流複回開封以北，沿歸、徐舊道入淮。明孝宗弘治七年（1494年），黃河發生了第五次重大改道。明初黃河多股並存，均彙淮入海。明中葉後，為確保漕運（因遷都北京，漕運至關重要），明王朝多次大規模治河。白昂築陽武長堤，劉大夏築太行堤內外兩道。嘉靖至萬曆年間，又四次治理河道。至嘉靖二十三年（1544年），黃河南岸故道被全部堵塞，河水儘由徐、邳流出，侵入淮、泗入海。隆慶六年（1572年），南河堤加固，斷絕了黃河向南決口的可能，河道趨於穩固。此後，黃河基本歸為一條河道，由開封、蘭陽、歸德、虞城，下徐、邳入淮，這一格局維持了280餘年。
曆經金、元、明及清代前期，黃河奪淮入海已有五六百年。由於泥沙長期淤積，下遊河床顯著抬高，形成了新的“懸河”。明清兩代極力挽河向東南，導致決口多發生在豫東、魯西南及蘇、皖北部，使這些地區地形普遍淤高。清鹹豐五年（1855年）六月十九日，蘭陽銅瓦廂三堡下無工堤段潰決，次日全河奪溜。河水折向東北，至長垣分為三股，分別經趙王河、東明南北，至張秋穿運河，奪山東大清河由利津入海。當時清廷正忙於鎮壓太平天國運動，無暇顧及河工，隻得諭示“暫行緩堵”。黃河自此改道東北，結束了長達數百年奪淮入海的曆史，重新回歸渤海。
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