【第18章 急性闌尾炎，化膿期】
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陸晨的手指又在右下腹輕輕按了一下，這次是腰大肌試驗。
男孩又疼得縮了一下。
所有的體征都指向同一個診斷。
急性闌尾炎，化膿期。
這個診斷其實不難，經典的轉移性右下腹痛加上麥氏點壓痛反跳痛，教科書上的標準表現。
但關鍵不在於診斷，而在於處理。
化膿性闌尾炎，保守治療的風險太大，最安全的方案就是手術。
“大叔，這個情況我初步判斷是急性闌尾炎，而且可能已經到了化膿的階段。”
“我需要先給他開個血常規和腹部CT，確認之後儘快安排手術。”
中年男人的臉色一下子白了。
“手術？這麼嚴重嗎？”
“闌尾炎手術是很成熟的手術，不用太緊張，但如果不及時處理，闌尾有穿孔的風險，那就更麻煩了。”
“那，那趕緊檢查吧！”
陸晨點了點頭，轉身在電腦上開了檢查單。
血常規，腹部CT。
然後他拿起電話，撥了趙雅琴的號碼。
“趙老師，綠區這邊有個急腹症的病人。”
“我初步判斷是急性化膿性闌尾炎，已經開了血常規和腹部CT，您方便過來看一下嗎？”
趙雅琴那邊很嘈雜，黃區顯然很忙。
“化膿性闌尾炎？你確定？”
“麥氏點壓痛陽性，反跳痛陽性，腰大肌試驗陽性，轉移性右下腹痛，體溫37.8，基本可以確定了，CT主要是排除其他可能和評估化膿程度。”
趙雅琴在電話那頭沉默了兩秒。
“我這邊走不開，黃區同時來了三個病人，你先處理，檢查結果出來了直接給我打電話。”
“好的。”
陸晨掛掉電話，回頭看了看檢查床上的男孩。
男孩疼得滿頭大汗，但精神狀態還行。
“先忍一下，檢查單已經開了，等會兒護士來給你抽血，然後去做CT。”
林小雨很快過來抽了血，又聯係了CT室。
等結果的時間裡，陸晨在旁邊的電腦上開始寫病曆。
他寫得很快，主訴、現病史、查體結果、初步診斷，條理清晰。
大約四十分鐘後，檢查結果出來了。
血常規：白細胞15.2×10⁹/L，中性粒細胞比例86%。
腹部CT：闌尾增粗，直徑約1.2cm，管壁增厚，周圍可見少量滲出液，闌尾腔內密度不均，考慮急性化膿性闌尾炎。
跟係統的診斷完全一致。
陸晨拿起電話再次撥給趙雅琴，把檢查結果報告了一遍。
趙雅琴聽完之後說了一句。
“確實是化膿性闌尾炎，得手術，你聯係普外科吧，讓他們下來接。”
“好的。”
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陸晨剛準備打電話聯係普外科，護士站那邊的電話先響了。
林小雨接起來，聽了幾句之後臉色變了。
“陸醫生，普外科那邊說今天值班就一個主治和一個住院醫師。”
“現在手術室裡有兩台手術同時在做，排不過來，最快也要兩個小時以後。”
兩個小時。
陸晨看了一眼男孩的狀態，又在腦海裡調出了係統的診斷。
【警告：如不及時處理，闌尾可能在6至12小時內穿孔，引發彌漫性腹膜炎】
男孩已經疼了六個多小時了，闌尾的情況在持續惡化。
如果再等兩個小時，穿孔的風險會大幅增加。
一旦穿孔，手術難度直接翻倍，術後並發症的概率也會急劇上升。
他拿起電話打給了趙雅琴。
“趙老師，普外科排不過來，最快兩小時，這個病人的闌尾化膿程度比較嚴重，我建議不要等。”
趙雅琴那邊傳來了一陣急促的腳步聲和儀器的滴滴聲。
“那你的意思是？”
“急診科有腹腔鏡設備吧？”
趙雅琴的聲音忽然頓了一下。
“你想自己做？”
“我有把握。”
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