【第 281章 你覺得像啥？】
------------------------------------------
顧臨把電話掛斷以後，拿上聽診器，跟周文遠說了一聲就走了。
周文遠沒說什麼，隻是在心裡暗罵了幾句林寒川老狐狸。
他人還沒捂熱呢，這家夥就迫不及待來搶了！
胃腸外這段路顧臨以前走過很多次，真隔了一段時間再回來，反而有種熟悉又陌生的感覺。
等他到辦公室的時候，宋哲正在電腦前翻檢查結果。
聽見門口的動靜，他抬起頭，看到顧臨以後，眼睛一下子就亮了。
“顧臨顧臨，你來了！”
“宋老師，好久不見。”
顧臨笑著跟他打了聲招呼。
宋哲把鼠標放下，仔細看了他兩眼。
“你來的真快，剛才林主任說把你叫過來了，我還以為醫務處得拖一會兒呢。”
顧臨對著他眨了眨眼。
“今天第一天正式會診，胃腸外是第一單。”
宋哲聽完立刻覺得主任有先見之明，沒讓其他科室搶了先。
林寒川從門口進來，他的反應比宋哲克製得多，隻是看到顧臨以後，他本來還有些嚴肅的表情立刻變得緩和起來。
他走到桌邊，抬手示意顧臨。
“來這邊。”
林寒川把桌上的病曆遞給他，依舊是熟悉的風格。
“先看一遍。”
顧臨接過來，從第一句話開始看。
患者三十八歲，男性。
近三個月反複右下腹痛，伴低熱、盜汗，食欲越來越差，體重掉了將近十公斤。
最開始在外院按慢性腸炎治療，效果很差。
後腸鏡發現回盲部黏膜明顯充血水腫，伴有多發潰瘍，末端回腸也有受累。
增強CT提示回盲部腸壁增厚，周圍還有多發腫大淋巴結。
顧臨看到這裡，心裡已經有了兩個方向。
他繼續往後翻，血沉和CRP都高，輕度貧血，白蛋白偏低，IGRA陽性。
胸部CT沒有活動性肺結核表現，隻在右上肺看到幾個陳舊性纖維鈣化灶。
病理結果目前隻顯示了慢性肉芽腫性炎症，並沒有找到很典型的乾酪樣壞死。
顧臨在這一頁停了停，表情若有所思。
宋哲一看他這個表情，立刻有些好奇的湊過來。
“想到什麼了嗎？”
顧臨把腸鏡圖片重新調出來，圖像上顯示回盲瓣明顯變形，潰瘍大多橫向分布，其中幾處已經接近環周。
本章節來源於𝑜𝑜𝑝.𝑡𝑤
再往前一張，末端回腸還能看到一小段不規則狹窄。
這幾個表現連在一起，讓診斷變得有些撲朔迷離起來，林寒川顯然也是因為這個才把他叫來的。
想到這裡，他直接問林寒川。
“林主任，您現在是懷疑腸結核或者克羅恩病？”
“對。”
宋哲在旁邊幫忙把另外一組CT調出來。
“林主任更偏腸結核，但這個病人末端回腸也有節段性狹窄，而且病理又沒有拿到特別明確的證據。”
“如果是克羅恩病，拖太久也不好。”
“可如果是腸結核，後麵直接上激素或者生物製劑，風險就會變得很大。”
這才是這個病人最麻煩的地方。
兩種病的臨床表現、內鏡表現甚至病理都可能重疊，若是方向選錯，很可能就會耽誤最佳治療時間。
顧臨重新把CT看了一遍，視線停在回盲部附近那幾個腫大的淋巴結上。
“這幾個淋巴結中央有低密度區。”
林寒川看了看，然後點頭。
“我也看到了，除了低密度，還有潰瘍形態。”
顧臨把腸鏡圖片往前滑了滑，分析道：
“主要是橫行和環周分布，病變最重的位置又集中在回盲部。”
“如果是比較典型的克羅恩，更常見的是縱行潰瘍、裂隙樣改變，或者鵝卵石樣黏膜，當然，這個病人現在也不能完全靠形態排除。”
宋哲聽到這裡，已經知道顧臨偏哪邊了。
“所以你也覺得更像腸結核？”
”。對“
：他問想了想，他著看川寒林
”呢由理“
。史病的麵前最到翻又臨顧
”。分加向方個這往在也身本，灶舊陳部肺和性陽ARGI上加再，降下重體、汗盜、熱低“
”。學原病和理病是還的鍵關最，夠不還都些這是但“
：哲宋問，錄記檢活的前之向指接直臨顧
”？嗎緣邊瘍潰在都本基材取次一第“
”。對“
”。塊幾取多量儘，置位的顯明最變病和部底瘍潰取也，緣邊了除議建我，次一做再果如“
”。trepX者或RCP菌杆枝分核結、色染酸抗做時同，腫芽肉性死壞樣酪乾找新重理病“
”。了楚清就本基向方，性陽是項一有麵裡些這果如“
。下兩了敲輕輕上麵桌在指手，後以完聽川寒林
。在子影的病恩羅克有終始卻但，核結腸疑懷他，多不差向方的來出磨琢複反天兩這他和這實其
。動感些有得覺然突，臨顧看了看又，川寒林看了看哲宋
。似相此如是還然竟路思，例病看起一沒久麼這了隔人個兩這
……笨他罵常經任主林，他像不
。臨顧給遞劃計療診的寫天昨己自把川寒林
。看一頭低臨顧
。核結腸：慮考一第
。病恩羅克：別鑒
。致一本基的說才剛他和查檢充補的列麵下
：問的奇好些有，完看臨顧
”？嗎了多不差得斷判經已是不這您，任主林“
。指食晃了晃他朝的靜平很情神川寒林
”。定確於等不，多不差“
療治的麵後病個兩這“
