8月1日,急診手術室。
十九歲的拳擊手小陳坐在推床上,右手無名指近側指間關節腫脹如球。 伴你閒,.超貼心
他三天前打沙袋時發力角度偏了,手指被撞了一下,當時腫脹不重,他自己用彈力繃帶纏了兩天繼續訓練。
唐宋和歐陽旭立刻上前來:「伸下手指看看。」
近側指間關節隻能伸到二十五度就卡住,再往上伸肌腱就開始向尺側滑脫,手指出現明顯側方偏斜。
「矢狀束也損傷了。」站在一旁的歐陽旭開了口。
唐宋點了點頭。
超聲結果示:伸肌腱3區不完全斷裂,橈側矢狀束完全撕裂,伸肌腱向尺側半脫位約兩毫米。
「這台是津下法裡最複雜的症狀了。」唐宋放下超聲報告,「矢狀束重建加津下法加克氏針固定,三步一步都不能錯。」
「我矢狀束重建,你津下法縫合。」
「準備開台。」
歐陽旭點頭。
這是他目前的技術短板,矢狀束重建需要將錨定點精確紮在關節囊側方,位置、深度、方向缺一不可。
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既然加點完都沒加點出來的話,歐陽旭也不能強行為自己爭取機會。
標準的消毒鋪巾後,手術開始。
唐宋利索切開皮膚,伸肌腱和矢狀束便一覽無遺。
撕裂的矢狀束像根斷開的橡皮筋,縮在橈側。
「你看這裡。」唐宋立刻用鑷子指給歐陽旭看,「矢狀束止點在關節囊外側緣,重建時錨定點走外側壁,不能穿全層。」
歐陽旭雙目盯緊手術台,開始觀察唐宋的操作細節——
唐宋開始在關節囊橈側做錨定點。
第一針錨定點的入針位置恰好避開關節囊薄弱處,進入囊壁外側後平行走行三毫米,再穿出——錨定點埋在囊壁外側。
第二針錨定點做在第一針對側關節囊上。
兩處錨定點做完,他將矢狀束斷端穿過錨定點拉緊固定,伸肌腱重新回到指骨背側正中位置。
這些操作,看起來簡單,就一會兒功夫的事情。
但實際上,都是唐宋台下的十年功磨就。
醫生,特別是外科醫生,技術是最做不得假的,因為病人和康復不會陪你演戲。
「津下法你來。」唐宋讓開主刀位。
歐陽旭接過持針器,但沒馬上開始縫合。
他先端詳。
3區伸肌腱本身有部分斷裂需要縫合,厚度約一點五毫米。
比伸2區厚但比屈肌腱還是薄得多。
矢狀束重建剛剛完成,錨定點的縫線就走在肌腱旁邊。
津下法的鎖扣位置必須避開錨定點否則會相互乾擾。
確定完這些,歐陽旭馬上著手在伸肌腱表麵選了四個位置,都避開了錨定點。
第一針鎖扣紮進肌腱中間層,回鬆、鎖緊,然後他用無齒鑷輕輕提了一下鎖扣環——穩定。
第二針刺入時他臨時調整了角度,因為旁邊錨定點的縫線比預想的更近。
鎖扣方向從斜行改為接近垂直,略犧牲了抗張力但避免了與錨定點縫線交叉。
第三針、第四針依次走完。做完後他用鑷子逐針提拉鎖扣環——前三針穩定,第四針輕微滑動了一小點。
他補了一針腱周膜縫合加固。
「被動活動試試。」唐宋看完,吩咐。
歐陽旭握住小陳的手指做被動屈伸。
伸肌腱在指骨背側正中線上穩定滑動,沒有向任何一側滑脫。
錨定點固定牢固,津下法鎖扣無分離。
唐宋覺得頗為滿意,乾脆利落:「可以了。克氏針給我。」
手術台下,教學如何細緻繁瑣都不為過。
手術台上,以病人和手術為主,不耽誤一點時間。
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