【第389章 疑難病例討論會】
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組裡的住院醫師來自世界各國，基本都是前來進修學習或者做訪問學者的。
和周成一起出門診的，還有個來自德國的女孩，叫安娜。
歐美女生的性格是極為熱情的，看到周成有不會的東西，都會儘可能前來幫忙。
“我剛來的時候也用了一周才學會。這個係統是醫院自己開發的，功能特別多，很多功能我到現在都沒用過。”
安娜一邊給周成演示，一邊還會聊一些其他的事情。
她對華夏文化特別感興趣，聽說還專門去過德國那邊的孔子學院上課。
“安娜，你們住院醫要做幾年？”周成有些好奇道。
“一般最少要做八年。”安娜說，“前三年輪轉各個科室，後三年定在自己要從事的專業科室，然後還要做2年的介入專科培訓，才能獨立做手術。”
周成心裡暗暗吃驚。
國內的住院醫規範化培訓是3年，然後就能考主治了。
這裡光住院醫就至少要做8年！
不過，在歐美的醫生律師這些行業都是精英行業，大部分學生可能都需要貸款上學。
……
次日上午還是門診。
仍舊還是兩個患者。
第一個患者是個70歲的男性，反複胸痛半年，在當地醫院做了造影，顯示三支病變。
當地醫生建議搭橋，他不願意，特意來克利夫蘭看能不能做介入。
上級醫師馬克仔細看了患者的造影錄像，又給他做了詳細的體格檢查。
“病變確實很複雜，前降支和右冠都是完全閉塞，回旋支也有重度狹窄。介入手術的風險很高，成功率隻有50%左右。我建議你還是做搭橋，遠期效果更好。”
介入是微創手術，搭橋是外科大型手術。
相比之下，大家肯定都願意做心內科的介入。
隻不過，很多患者冠脈病變複雜，或者那種整個血管都是彌漫性狹窄，這個時候放支架的意義並不大了。
患者聞言，還是不願意開胸。
作為上級醫師的馬克並沒有強迫他，而是拿出紙筆，給他畫了心臟的示意圖，詳細講解了介入和搭橋的優缺點，還有可能出現的並發症。
講了半個多小時，患者終於同意先做搭橋手術的術前評估。
周成還真是有些羨慕這裡的工作節奏。
這要是放在華夏，你坐門診和一個患者溝通半個小時，那後麵的患者恐怕要鬨翻天了！
“很多患者對手術有恐懼，我們要做的就是把所有的信息都告訴他們，讓他們自己做決定。”
馬克是羅伯特組裡資曆最老的主治醫生，平時麵對大部分患者，都可以獨立處理，除非是碰到一些疑難雜症，才會尋求羅伯特教授的幫助。
“我們不能替患者做決定，但是要給他們足夠的信息，幫助他們做出最適合自己的選擇。”
……
第二個患者是個45歲的男性，職業是飛行員。
他最近體檢發現心電圖有異常，進一步檢查發現前降支中段狹窄70%。
不過，患者沒有任何症狀，但是因為職業的原因，必須得到明確的診斷和治療方案，才能繼續飛行。
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馬克給他開了運動負荷試驗和冠脈血流儲備分數（FFR）檢查。
“你的狹窄程度是臨界病變，需要做FFR檢查，看看有沒有心肌缺血。如果FFR大於0.8，就不用放支架，藥物治療就行。如果小於0.8，再考慮放支架。畢竟你是飛行員，支架術後的飛行限製很嚴格。”
患者又問了很多關於飛行資格的問題。
馬克都耐心地解答了，還幫他聯係了航空醫學的專家，一起評估他的情況。
“對於特殊職業的患者，要考慮得更全麵。”
“不僅要治好他的病，還要考慮他的工作和生活。不能因為我們的一個決定，毀了他的職業生涯。”
馬克作為一個上級醫師，無疑是很合格的。
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