……
第二站，輔助檢查。
心電圖出來了，竇性心動過速，沒有明顯的ST段抬高。
心肌酶，正常。
D二聚體，明顯升高，兩千多納克每毫升。
胸主動脈CTA，結果出來了。
Stanford A型主動脈夾層，從升主動脈一直撕裂到降主動脈。
孫悅看著CTA的圖像，倒吸一口涼氣。
她判斷對了，真的是主動脈夾層！
而且是A型，最危險的那種，需要立刻急診手術。
“診斷明確了。”考官繼續問道，“下一步怎麼處理？”
“A型主動脈夾層，需要急診外科手術。”孫悅答道，“立刻聯係心外科，同時繼續控製血壓心率，鎮痛，完善術前檢查，配血，跟家屬談話。”
“談話的要點是什麼？”
“疾病的危險性，A型夾層死亡率很高，每小時增加百分之一到百分之二，需要急診手術。”
“手術的風險，包括體外循環，深低溫停循環，術後可能出現腦損傷，腎功能不全，截癱，甚至死亡。”
“不手術的話，死亡率更高，四十八小時內超過百分之五十！”
考官微微點頭。
這個學生，對主動脈夾層的理解，很深入。
……
第三站，病情變化。
SP病人突然抽搐了一下，然後意識喪失。
監護儀上，血壓掉到了70/40mmHg，心率130次/分。
孫悅立刻衝過去，摸了摸頸動脈，有搏動。
聽了聽心音，很遙遠。
她立刻判斷，“考慮夾層破裂，心包填塞！”
“立刻心包穿刺引流！”
她轉身，對王鉑超說，“準備心包穿刺包！”
王鉑超立刻把穿刺包遞過來。
這時候，考場裡立刻搬上模擬人。
孫悅戴上手套，消毒，鋪巾，打麻藥。
陸仁則是在一旁協助。
她選了劍突下途徑，進針，方向指向左肩。
進針大概三厘米，抽到了不凝血。
暗紅色的血液，從針管裡湧出來。
她放了大概五十毫升，模擬人的血壓，開始回升。
80/50，70/60，100/70……
患者的心率，也慢慢降下來了。
一旁的考官道：“患者意識恢複了！”
孫悅鬆了一口氣，拔出穿刺針，按壓，貼敷料。
“繼續引流，同時聯係手術室，立刻手術！”
考官站在旁邊，看著孫悅的操作，點了點頭。
心包穿刺，是一個高風險的操作。
這個女生，進針的角度，深度，都很標準。
而且，在患者病情突然變化的時候，她沒有慌，判斷準確，處理果斷！
……
第四站，術後處理。
一旁的考官道：“模擬人已經做完了手術，回到了ICU。”
題目則是出現在眾人的眼前：術後第一天，患者尿量減少，血肌酐升高。
孫悅看了一下檢查結果。
血肌酐，從術前的80，升到了180。
尿量，每小時20ml。
“考慮什麼？”考官問道。
“急性腎損傷。”孫悅道，“主動脈夾層手術，需要體外循環，深低溫停循環，術中低血壓，加上造影劑，都可能導致腎損傷，需要跟腎前性，腎性，腎後性鑒別。”
“下一步，該怎麼處理？”
“首先補液，看容量夠不夠。如果補液後尿量不增加，考慮腎性，需要控製液體入量，糾正電解質，必要時血液淨化，同時避免使用腎毒性藥物。”
“電解質方麵，要注意什麼？”考官繼續追問。
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