【第3章 提示的邊界】
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“不是逮，是正常鑒別診斷。”
“得了吧，轉運單上寫的胃腸炎，你一個急診規培，愣是給掰成了宮外孕，周老師沒說你？”
“周老師讓查的。”
“周老師讓查是一回事，你想到要查是另一回事。”老孟剁雞的動作頓了頓，“急診那幫人下午在食堂都在聊這個，說你小子有點東西。”
林言把掛麵撈出來，澆了點醬油拌了拌。
“運氣好。”
“行，你謙虛。”老孟不再追問，轉頭說起骨科最近接了個粉碎性骨折的老太太，鋼板打了四塊，術後恢複不太理想，主任天天罵人。
兩個人在廚房各吃各的，有一搭沒一搭地聊。
林言嚼著麵條，腦子裡其實一直在轉那件事。
他目前能確認的信息非常有限：
第一，觸碰患者的時候，有概率看到診斷結果。
第二，診斷正確可以推進某種進度。
第三，進度是1/5。
問題是，如果隻在觸碰的瞬間看到，是不是意味著，他得碰到病人才能觸發？
還有，為什麼是“有概率”？
來急診的那麼多病人，他昨晚處理了六七個，為什麼隻有蘇瑤頭頂出了字？
六床的老張頭沒有。
醉酒的兩個沒有。
腹痛的另一個也沒有。
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林言一根一根地卷著麵條，試圖尋找規律。
第二天早班，林言六點到科室。
換好衣服推開更衣室的門，迎麵撞上周明遠。
“昨天那個宮外孕的家屬找過來了，想當麵謝你。”
“不用了吧。”
“人家要謝，你攔不住。不過我替你擋了。”周明遠頓了頓，“林言，昨天那個case，你為什麼第一時間想到查HCG？”
“教科書上寫的，育齡女性腹痛先排除異位妊娠。”
“教科書上還寫了先排除闌尾炎呢，你怎麼不先想到闌尾炎？”
林言想了想：“疼的位置不對。闌尾炎典型的是轉移性右下腹痛，她是左下腹。而且McBurney點壓痛不明顯。”
“體征是你後來補的查體，最開始在你接手之前，你就已經在往宮外孕的方向想了。”周明遠看著他，“我帶過不少規培，第八個月的時候，多數人還在對著鑒別診斷表一條條劃勾。你跳得太快了。”
這話不算批評，也不算表揚，更像是一種審視。
林言做出了最安全的回答：“直覺。”
“急診科需要直覺，但直覺不能替代證據。”周明遠端起他的美式喝了一口，“你做得對。但下次，先查體，再下判斷。流程不能跳。”
“明白。”
周明遠走了。
林言站在走廊裡想，如果每次腦袋上浮出來的字都是對的，那流程到底是用來驗證的還是用來走過場的？
當然是用來驗證的。
他自己糾正了自己。
那三個字再準，他也不可能對任何人說“我看見病人頭頂飄了三個字所以我知道”。在現代醫學體係裡，任何結論都得有檢查結果撐著。
浮在空氣裡的宋體字不是檢查結果。
所以，這東西權且叫它“提示”好了，能做的是縮短判斷時間，但該走的檢查一步都不能少。
想明白這一點，林言反而踏實了一些。
提示是方向盤，檢查是刹車。
兩個都得有。
早班的急診科照例是菜市場。
上午湧進來十幾個病人，中暑的、拉肚子的、切菜切到手的、打架打破頭的。
六月的急診科，中暑和腸胃炎是絕對主力。
林言挨個接診，每次觸碰患者的時候都有意無意多留意了一眼。
沒有。
九點半之前看了七個人，沒有一個頭頂浮字。
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