【第10章 撕裂的真相】
------------------------------------------
正常流程裡，急診量血壓多數隻量一側。
量雙側上肢血壓這個動作，本身就帶著一個預設，你在懷疑涉及主動脈的問題。
林言想好了答案。
“他的疼痛描述是撕裂樣，從上往下，而且是突發靜息狀態下起病。這個特點不太符合腰椎的模式。
腰間盤突出的痛多數是彎腰或者負重誘發的，放射方向是沿坐骨神經往下肢走，不是沿脊柱從上往下。”
林言把兩次血壓數值寫在紙上推給陸崢，“加上他高血壓十五年，今天漏了藥，我想排除一個東西。”
陸崢盯著紙上的數字看了三秒鐘。
“你想說主動脈夾層。”
“排除一下。”
陸崢沒有馬上回答。
他把筆擱下來，站起來走到床邊，自己又聽了一遍心臟，這次他聽得很仔細，在主動脈瓣區停了很久。
五秒之後他直起身。
“我沒聽到雜音。”
“A型夾層不一定都有新發雜音。”
“我知道不一定都有。”陸崢的聲音平了一些，但裡麵多了一層東西，不是敵意，是一種被質疑之後本能的防禦。“我處理過夾層，二院去年就來了兩個。
這個病人的表現，我第一判斷是高血壓急症。血壓差可能跟體位或者測量誤差有關。”
“我換了同一個血壓計量的，排除了設備誤差。”
兩個人隔著兩步的距離站著。
護士站的劉姐聽到了對話，目光在兩人之間掃了一下，沒出聲。
安靜了大概四秒鐘。
陸崢第一個打破沉默：“你要做什麼檢查？”
“CTA。主動脈全程。”
“淩晨做CTA要打電話叫CT室的人過來。如果查出來不是，你怎麼說？”
“如果不是，我負責跟CT室解釋。”
陸崢看了他一眼。
目光裡有東西在轉，不是生氣，更接近於某種權衡。
他是三年級，被一個一年級的在診斷思路上提了反對意見，不舒服是真的。
但他也是個合格的臨床醫生，“主動脈夾層”這四個字的分量他比誰都清楚。
“丁老師在裡麵，這個你得跟他說。”
“我去說。”
林言轉身進了辦公室。
丁向陽正在電腦前錄入另一個病人的出院小結，聽完林言的彙報後把椅子轉了過來。
“雙上肢壓差36？”
“是。右186/108，左150/92。同一血壓計，同體位，間隔不到一分鐘。”
丁向陽推了推眼鏡。
“院前給了硝苯地平，陸崢用了烏拉地爾。如果真是夾層——”他停了一下，沒有把後麵的話說完，但意思很明確。降壓藥選錯了。
“心率現在多少？”
“102。”
“沒降下來。”丁向陽站起來，走到急診大廳的監護屏前看了看老馬的實時數據。
血壓在烏拉地爾的作用下降到了170/95，但心率不但沒降，反而又漲了，104。
反射性心率增快。
典型的非beta阻滯劑降壓後的代償反應。
“停烏拉地爾。”丁向陽下了口頭醫囑，“換艾司洛爾泵入，先把心率壓到70以下。CTA我來開，你去給CT室打電話。”
劉姐已經在行動了。
她這種在急診乾了十幾年的老護士，不需要等醫囑念完就知道下一步該乾什麼。
林言拿起急診科的內線電話撥了CT室值班號。
響了五聲才接。
“CT室，什麼事？”
“急診科，需要一個急診主動脈CTA。五十五歲男性，高度懷疑急性主動脈夾層。”
對麵沉默了兩秒：“幾點了你知道嗎？”
“一點五十七。”
“……我穿衣服過來，十分鐘。”
ｗｔ．ｐｏｏ到請，節章新最書本看
。邊床馬老到回言林，話電了掛
。調在速泵，了上接經已爾洛司艾
。轉回來間之生醫和夫丈在睛眼，誰給打該道知不機手著抓，麵外簾圍在站婆老的馬老
”。果結出右左時小半，快很查檢。認確描掃強增TC個一做要需。關有管血大根那的來出臟心從是就，脈動主跟疑懷們我。題問的椎腰是不能可痛疼背後的傅師馬“：說音聲的穩平最的來出拿能他用，去過走言林
”？重嚴很是不是那？管血大“
”。字簽您要需西東有能可兒會等，遠太走別您，查檢做先在現。說能才了認確“
。起一在絞指手，上蓋膝在疊手隻兩，下坐上子椅的廊走到退，頭點了點人女
。28了到壓率心把經已爾洛司艾，候時的來過跑鞋拖著踩師技的室TC
。了等再能不但，離距有還值標目離
。子架體液推邊旁在跟崢陸，上路的室TC去床運轉推
。話說沒人個兩
。音聲的縫磚地過碾子輪的床運轉有隻，靜安很廊走
。了口開崢陸，口門室TC了到
”。術手做胸開要需，型A是果如“
”。嗯“
”？嗎做能科外心院一市“
”。錯不得複恢人病，術手llatneB台一了做他月個上得記我。做能任主年培張“
。麼什說再沒，眼一他了看崢陸
。鐘分二十二了花共一建重加描掃ATC
。子輩一記言林夠情表的上臉，頭出探口窗從師技室TC，刻一那的來出告報
”。下一看來過人的診急們你“
。了到經已陽向丁
。圈一了轉麵畫的建重維三TC，前屏片閱在站他
。脈動主降到伸延部根脈動主升從片膜內層夾，裂撕始開部弓脈動主
縮壓被腔真
