【第30章 跳步的代價】
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吃完的麵碗還在桌上，湯底已經涼了。
他今天給一個血糖嚴重控製不良的糖尿病患者開了感冒藥。
沒查血糖，沒問她吃藥情況，沒管她的基礎病。
因為沒有詞條。
因為主訴太普通。
因為他跳步了。
周三下午兩點十七分，120的呼叫鈴響了。
林言不在班上。
今天是他的休息日。
值班的是陸崢。
十五分鐘後，陸崢在科室群裡發了一條消息——不是發在三人小群裡，是發在急診科的工作群：
“剛收了個DKA，六十一歲女性，王桂芬。意識模糊，血糖Hi測不出來，pH7.08，血酮6.2。既往T2DM三年，近期感染誘發。正在補液糾酮。”
林言看到這條消息的時候，正坐在宿舍的書桌前翻《重症監護治療學》。
翻書的動作停了。
王桂芬。
六十一歲。
DKA——糖尿病酮症酸中毒。
pH 7.08。
正常值7.35-7.45。
7.08是重度酸中毒。
再低一點就該轉ICU了。
林言盯著手機屏幕上那個名字，指頭在桌麵上敲了兩下。
他拿起手機打給了陸崢。
兩聲接了。
“怎麼了？”陸崢那邊背景音很嘈雜——監護儀的聲音、輸液泵的蜂鳴、護士來回走的腳步。
“王桂芬，六十一歲那個——她是不是周一上午在我這兒看過門診？”
陸崢愣了一下。“等一下。”
鍵盤聲。
“對，門診記錄——周一上午10:23掛號，接診醫師林言。主訴發熱咳嗽兩天。處方對乙酰氨基酚和含片。”
“她現在什麼情況？”
“不好。來的時候意識已經模糊了。血糖High值測不出來，靜脈血糖32.7。血酮6.2。我上了0.1U/kg/h的胰島素泵入加補液。剛查了血氣，pH 7.08，碳酸氫根6.8。打了電話給內分泌科會診。”
“尿量呢？”
“導尿了。目前還沒見尿——剛下管二十分鐘。”
“電解質？”
“鉀5.8，補液先不加鉀。等胰島素把血糖壓下來鉀會轉移進細胞內。”
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陸崢的處理沒有問題。
標準的DKA急救流程。
“還有事嗎？”陸崢問。他很忙。
“沒了。”
掛了電話。
林言把手機放到桌上。
他站起來走到窗戶邊。
傍晚的光從外麵照進來，照在那本攤開的書上，書頁上的字沒有一個進得了腦子。
王桂芬。
DKA。
感染誘發。
什麼感染？——上呼吸道感染。
也就是他周一診斷的那個“感冒”。
邏輯線非常清楚：她有糖尿病，血糖長期控製不好（糖化9.1%），然後得了一場感冒。
感冒引發應激反應，應激導致血糖進一步失控，胰島素相對不足，脂肪分解增加，酮體堆積——DKA。
教科書上這一段他讀過不下三遍。
白紙黑字寫著——“糖尿病患者合並感染時，即使是輕微的上呼吸道感染，也可能誘發酮症酸中毒。應在抗感染治療的同時密切監測血糖，必要時調整降糖方案。”
白紙黑字。
他翻過。
他記得。
但他在周一那個門診上連她的既往史都沒調出來看。
沒有詞條。
沒有灰白色的字浮出來。
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