【第138章 腳底下的火】
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剩兩天。
今天白天看病，晚上十一點動手。
早上下樓的時候腦子格外清醒，一夜沒做夢。王勝利已經把門打開了，桌上兩碗胡辣湯，四根油條。他看我的眼神跟平時不太一樣，嘴巴張了張，最後就說了句：“趁熱吃。”
我坐下喝湯。胡椒味衝鼻子，胃裡暖起來之後整個人就穩了。
九點開門。第一個病人是打嗝那個男人的老婆替他來拿含漱方子的，說回去當天夜裡就沒再犯，現在吃飯已經正常了。我囑咐她讓他丈夫後天來複診鞏固一次，她千恩萬謝走了。
十點出頭來了個正經的。
六十來歲的老頭，偏胖，臉色暗沉，走路的姿勢不太對。不是瘸，是每一步落地都很小心，像踩在燙石頭上。他坐下來之後先把鞋脫了。
我還沒開口，他先說了。
“大夫，我這腳，跟踩在火炭上一樣。”
腳麵看著沒什麼異常，皮膚偏乾，腳趾甲灰黃增厚，有輕度灰指甲。但他兩隻腳的小腳趾和無名腳趾顏色發暗，比其他腳趾深了一個色號。
“多久了？”
“燒著疼有半年多了。一開始就是腳底發麻，以為是鞋不合適，換了好幾雙沒用。後來變成針紮一樣，再後來就是燒灼感，晚上躺床上最厲害，蓋被子都受不了，腳放被子外麵又怕涼，反正怎麼都不對。”
“糖尿病幾年了？”
他一愣。“你怎麼知道？”
“你腳趾甲的顏色，腳麵皮膚的乾燥程度，加上走路的姿勢，都在告訴我。”
他點頭。“十一年了。一開始吃二甲雙胍，後來加了格列齊特，現在血糖控製得還行，空腹七點多。”
七點多不叫還行。
“餐後呢？”
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“沒怎麼測過。”
“打胰島素沒有？”
“沒有。醫生說口服藥還能控製就先不打。”
我讓他把襪子徹底脫了，仔細看。用棉簽尖頭碰他腳底。
“這一下感覺得到嗎？”
“感覺得到，麻。”
換到腳趾尖。“這呢？”
他遲疑了。“好像……不太確定。”
再換小腳趾外側。“這呢？”
“沒感覺。”
典型的。
“你這叫糖尿病周圍神經病變。”
他老伴坐在旁邊，聽到“神經病變”四個字臉就白了。
“別慌，我給你解釋清楚。糖尿病時間長了，血糖長期偏高，血液裡糖分多了會做兩件壞事。第一件，堵塞微血管。你腳上的神經細得跟頭發絲一樣，供血的毛細血管更細，糖把這些小管子堵了，神經就吃不上飯了。第二件，糖本身就是毒。高濃度的葡萄糖會直接損傷神經的外膜，像電線外麵那層皮被老鼠啃了，信號傳導就亂了。”
“傳導亂了會怎麼樣？”
“兩種結果。一種是信號減弱——就是你腳趾尖摸上去沒感覺的那種，神經壞死了，傳不上來了。另一種是信號錯亂——明沒有東西在燒你，但受損的神經自己亂放電，大腦收到的信號就是'在燒'，所以你覺得腳底踩在火炭上。”
他聽懂了，臉色不好看。
“那我這以後得截肢？”
“現在說這個太早。但我不騙你，如果不管它，繼續往下發展，確實有風險。你腳趾尖已經沒感覺了，這意味著萬一踩了釘子、燙了腳、鞋裡磨了泡，你感覺不到。感覺不到就不會處理，小傷口感染了化膿了你還不知道，等發現的時候可能已經爛到骨頭了。這就是糖尿病足。但這是最壞的情況，你現在來得不算晚。”
他鬆了口氣，但隻鬆了半口。
“我先給你紮針。”
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