【第124章 最後一排的聲音】
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第二個病例是省二院提交的。
投影切換，屏幕上先是白了一瞬，隨後PPT首頁跳出來。
反複頜下腺腫大伴胰腺炎原因待查。
幾個字一出現，前排就有人抬了抬頭。
彙報醫生是省二院消化內科的一位副主任，四十出頭，頭發梳得很整齊，站在台上不急不慢，聲音也穩。能被派來參加這種多學科疑難病例討論的，至少不是隻會念PPT的人。
“患者男性，五十一歲。三年內反複出現雙側頜下腺腫大，伴慢性胰腺炎反複發作。外院曾按乾燥綜合征治療，予以激素及免疫調節治療後效果不佳。”
他按了一下翻頁筆。
“轉診至我院後完善檢查，抗SSA、抗SSB抗體均為陰性。唾液腺活檢未見典型乾燥綜合征表現。患者無明顯口乾、眼乾主訴，腮腺無明顯腫大。”
賀知舟靠在最後一排的椅背裡，眼皮垂著，像是已經開始養神。
方曉雯偏頭看了他一眼，發現他雖然閉著眼，手指卻在材料袋邊緣輕輕敲著。
PPT翻到影像學頁麵。
台上的副主任繼續說：“腹部增強CT顯示，胰腺彌漫性腫大，邊緣相對光整，形態呈臘腸樣改變，胰管未見明顯擴張。膽總管下段及部分肝外膽管壁增厚。PET-CT提示胰腺及雙側頜下腺FDG攝取增高，SUV最大值4.2。”
賀知舟睜開了眼睛。
他盯著屏幕上那張胰腺橫截麵圖，看了三秒，身體從椅背上稍稍離開了一點。
副主任按到下一頁。
“血清學檢查方麵，IgG總量明顯升高，IgE輕度升高。補體C3、C4正常。嗜酸性粒細胞計數偏高。腫瘤標誌物CA199輕度升高，其餘未見明顯異常。”
討論環節很快開始。
前排專家們的意見分成了兩派。
一派認為病變累及頜下腺和胰腺，PET-CT又有攝取增高，不能排除淋巴瘤，建議儘快行頜下腺切除活檢，明確病理分型。
另一派則覺得患者多器官受累，炎性指標波動，淋巴瘤證據不足，更像結節病，建議完善血清ACE、胸部高分辨CT，必要時做支氣管鏡下淋巴結活檢。
雙方各執一詞，誰都能找出理由，也誰都說不服誰。
十五分鐘過去，台上的副主任仍舊站得很穩，隻是翻頁筆被他從右手換到了左手。
主持人低頭看了眼名單，又抬頭看向後排。
“一院急診科，周主任？”
周建國剛拿起話筒，動作停了一下。
他沒有馬上說話，而是直接扭頭看向最後一排。
賀知舟正盯著投影上的那張CT圖，眼睛睜著，神色平淡。
周建國看了他一秒，把話筒往後遞。
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工作人員立刻會意，從旁邊走過去，把另一隻話筒送到賀知舟手邊。
賀知舟歎了口氣，像是被人從被窩裡拽出來值夜班一樣，伸手接過。
“IgG4查了嗎？”
台上的副主任愣了一下，低頭翻材料。
“查了IgG總量，分型沒有做。”
賀知舟問第二個問題：“淚腺有沒有受累？病人有沒有提過眼睛乾澀，或者眼眶腫脹？”
副主任思考了幾秒。
“病史裡沒有記錄。但我印象中查體的時候，眼眶確實有點腫，當時我們主要關注頜下腺和胰腺，沒有往這個方向考慮。”
賀知舟把話筒拿近了一點。
“胰腺臘腸樣彌漫性腫大，膽管壁增厚，雙側頜下腺反複腫大，IgG總量升高，IgE升高，嗜酸細胞偏高。”
他停頓半秒。
“這不是淋巴瘤，也不是結節病。先查IgG4分型，補淚腺影像，再查腹膜後有沒有纖維化。必要時做組織活檢，看有沒有席紋狀纖維化、閉塞性靜脈炎和大量IgG4陽性的漿細胞浸潤。”
報告廳裡安靜下來。
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