今天是徐雲在急診外科值班的第一天。
急診科值班不同於住院部，分為白班和晚班——白天是早上八點到下午六點，晚上是六點到第二天早上。
一共四名醫生，每個人上完白班夜班之後就是兩天的休息。 超順暢，.隨時看 ,提供給你，的閱讀體驗
徐雲今天是白班，早上的工作算不上順利，因為醫院的門急診係統他還不太熟練，很多地方都得請教隔壁急診內科的醫生。
急診診室不同於門診，在診室內側還帶有一個隔間——便於急診醫生隨時可以躺下休息片刻。
這個隔間比較小，隻能放下一張單人床和一張不大的桌子，桌子上隨意擺放著私人物品——沒喝完的條裝速溶咖啡粉，用鐵罐子裝的茶葉等，不遠處的牆上掛了幾件白大褂。
徐雲吃過午飯之後，剛想在值班室床上躺一躺，門外就響起了敲門聲。
「醫生！」
「在這呢，什麼事！」
徐雲快速穿好衣服走了出來。
眼前是一個中年婦女，身邊跟著一個半大小夥子——看起來不過剛成年。
女人把就診條放在桌子上，焦急地說道：「我家孩子今天打籃球的時候，扭到腳了，現在腫得厲害，醫生你趕緊看看！」
徐雲意識到現在是中午休息時間，骨科門診已經關掉了。
「什麼時候扭傷的？」
患者回答道：「今天早上十點多。」
「鞋子脫掉我看看……」
一番查體+寫病歷+開具檢查單之後，徐雲心底的困意也減輕了許多。
何況要不了多久，做檢查的患者和家屬就會回來。
索性睡不了，徐雲打開外賣軟體點了幾杯咖啡後（給內科醫生以及搭班護士都點了一杯），從枕頭底下拿出書看了起來。
「血栓形成的三要素——血管內皮損傷、血液高凝狀態、血液流速減慢，也就是常說的Virchow三聯征。」
「急診最常見的肺栓塞，在麵對此類患者的時候，需要視情況而定緊急採取溶栓治療還是抗凝治療……」
徐雲若有所思，回到值班室把提前放在桌子上的生理學書打開，翻到血液係統那一章，對著其中的血栓知識點細細看了起來。
「所謂的血栓形成係統，主要分為三大塊——初級止血係統就是血液循環中的血小板與暴露的血管因子結合……」
「而次級止血係統，便是依賴凝血因子……此外，人體內還存在一種纖溶係統，也就是用於預防血栓過度生長堵塞血管的係統……」
「而真正決定誰在血栓形成過程中發揮主導作用的是……」
徐雲忽然眼睛一凝：「正是血液的流速，以及因此對血管壁所產生的剪切力！」
「動脈中血流速度快，剪切力高，血小板對此比較敏感，這也是為什麼動脈粥樣硬化，腦卒中的病人都需要服用抗血小板藥物來維持的原因。」
「與之相反，靜脈血栓則以凝血因子為主導，因此下肢骨折術後病人都需要長期服用抗凝藥物。」
「同樣，肺栓塞病人也是由靜脈血栓栓塞導致，因此也使用抗凝藥。」
【生理學——入門（89（+1）/100）】
診室的門被人推開，之前做檢查的患者坐著輪椅又回來了。
徐雲打開電腦閱片係統，仔細觀看著患者的CT。
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「外踝撕脫骨折，看這個骨折片並不大，而且移位小於3mm，剛才查體的話，你的踝關節穩定性還不錯。」
「暫時來看，我認為保守治療是更適合的方案。」
「可是我在網上查了，他們說這種骨折會有韌帶的損傷，醫生，這會不會有問題？」
女人神情擔憂：「醫生，我家孩子韌帶……沒事吧？」
「有事，怎麼可能沒事？」
「啊？」
「你可以在網上搜搜看，踝關節有一條韌帶叫做距腓前韌帶，起於腓骨遠端的前緣，止點在距骨頸外側麵，對於你家孩子這種踝關節內翻位扭傷而言，最容易損傷的就是這裡。」
「要不要做個磁共振看看？」
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