【第 188章 偶遇奇怪病人】
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可繼續看下去，事情就不太對了。
體溫隻有三十五度，心率不到五十，呼吸也在變慢，患者已經意識不清，血壓、血鈉和血糖都在往下掉。
重症醫學科最早開始討論低鈉性腦病，急診科則把感染、低血糖和腎上腺危象列進了鑒別診斷。
羅景和在草稿上寫下“低鈉性腦病”，寫完後卻沒有提交。
低鈉可以解釋意識障礙，但是解釋不了患者半年來的怕冷、便秘、體重增加，更解釋不了心率為什麼慢成這樣。
程硯把低體溫、心動過緩和非凹陷性水腫圈到了一起，旁邊寫了兩個字。
【代謝？】
秦越翻到心臟超聲那一行，心包積液並不嚴重，卻和麵部浮腫、皮膚乾燥一起出現，像是同一個問題留下的不同表現。
時間還剩六分鐘，已經有兩支隊伍提交答案。
羅景和忍不住看向顧臨。
“顧老師，低鈉隻是其中一個表現嗎？”
顧臨看了一遍他們圈出的內容。
“把這半年發生的變化放在一起看看。”
“一個人的體溫、心率、呼吸和反應速度全都慢了下來，這說明什麼？”
三個人重新看向屏幕。
怕冷，嗜睡，便秘，體重增加，皮膚乾燥，心動過緩，低體溫。
程硯腦子裡忽然閃過大學內分泌課上的一個病名，他猛的抬頭。
“嚴重甲減……”
羅景和也反應過來。
患者前麵的表現看起來像疲勞和亞健康，實際上身體的代謝已經降到了危險程度。
呼吸、循環和意識都受到影響，感染成了這次惡化的誘因。
他們很快寫下最終診斷。
【黏液性水腫昏迷，考慮重度甲狀腺功能減退所致。】
主持人叫到心外科後，羅景和拿著答題紙走上台。
第三次彙報，他已經熟悉了流程。
“患者半年來出現怕冷、嗜睡、便秘、體重增加和皮膚乾燥，提示長期甲狀腺功能減退。”
“此次感染後出現低體溫、心動過緩、低血壓、低鈉和意識障礙，考慮黏液性水腫昏迷。
需要立即進行生命支持、甲狀腺激素替代及糖皮質激素治療，同時糾正低血糖、低鈉並處理誘因。”
評委看完治療方案，問道：
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“為什麼不能把低鈉性腦病作為最終診斷？”
羅景和低頭看了一眼病例。
“低鈉可以造成意識障礙，但無法解釋患者半年來的怕冷、便秘、體重增加，也解釋不了低體溫、心動過緩、皮膚乾燥和心包積液。”
“這些表現指向長期嚴重甲減，低鈉屬於危象中的一部分。”
評委又問：
“甲狀腺激素已經開始使用，為什麼還要加糖皮質激素？”
“在腎上腺功能還沒明確以前，需要給予糖皮質激素保護。
甲狀腺激素會提高代謝需求，患者如果同時存在腎上腺皮質功能不足，可能進一步加重循環問題。”
評委點頭，按下評分器。
羅景和回到座位後，心有餘悸的端起水喝了一口。
“這道題的症狀嚇人，我前麵四條全中了。”
顧臨看了他一眼，問道。
“你體溫多少？”
“三十六度多。”
“心率呢？”
“平均八十多。”
顧臨點點頭，總結道。
“那你目前主要的問題是熬夜。”
羅景和：“……”
幾分鐘後，各隊成績陸續公布。
【重症醫學科：90.6分】
【急診科：93.1分】
【消化內科：87.8分】
心外科的成績依舊排在最後公布。
羅景和看著大屏幕，嘴裡小聲念著：
“九十五以上，九十五以上……”
屏幕重新刷新。
【心外科：97.6分】
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