【第35章 噩夢的開端】
------------------------------------------
輪到陸仁彙報了。
他站起身，手裡沒拿病曆夾，就站在原地：
“16床患者，男性，48歲，因頭痛伴胸悶半天入院。既往高血壓病史八年，最高190/105mmHg，服藥不規律，吸煙三十年，每日二十支，少量飲酒，家族史：父親患冠心病心梗病史。”
“入院查體：血壓178/108mmHg，心率102次/分，血氧95%。體型肥胖，BMI 28.3。雙肺呼吸音清，心界稍向左擴大，心律齊，心音稍鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。”
“輔助檢查：門診心電圖大致正常；入院複查十八導聯心電圖示V2-V3導聯T波深倒置、雙向，aVR導聯ST段輕度抬高，提示Wellens綜合征。肌鈣蛋白I輕度升高，0.08ng/ml。”
“初步診斷：冠心病 不穩定型心絞痛（Wellens綜合症）；高血壓病2級 很高危；肥胖症。”
“診療經過：入院後予雙聯抗血小板負荷量、低分子肝素抗凝、硝酸甘油泵入改善冠脈供血、降壓治療。昨日急診行冠脈造影示左前降支近端95%狹窄，予植入支架一枚。術後生命體征平穩，無胸悶胸痛再發，穿刺點無滲血。”
“下一步計劃：繼續雙聯抗血小板、調脂、降壓、改善心肌重構治療；監測心電圖、心肌酶變化；觀察穿刺點及足背動脈搏動；病情平穩後出院，門診隨訪。”
陸仁的一段話講完，每個信息點都精準，沒有什麼多餘的廢話。
邏輯鏈條完整，連BMI數值、肌鈣蛋白具體數值，甚至是造影結果都記得清清楚楚。
最關鍵的事，他是脫稿講的，一次病曆都沒翻！
辦公室裡安靜了片刻。
幾個規培生對視一眼，都從對方眼裡看到了驚訝。
別說實習生，就是他們管床一周，也未必能把所有數值背得這麼準。
林建東眼裡閃過一絲讚許，隨即也開始提問。
“Wellens綜合征，為什麼不能做運動平板試驗？”
陸仁想都沒想，直接脫口而出：“因為患者前降支近端嚴重狹窄，運動負荷會增加心肌耗氧，誘發斑塊破裂，導致急性心梗甚至猝死。屬於運動試驗的禁忌症。”
“這個患者術後，降壓藥首選哪類？為什麼？”
“首選ACEI類藥物，患者高血壓合並冠心病支架術後，同時存在心肌肥厚傾向，ACEI既能降壓，又能改善心室重構，降低遠期心血管事件風險，如果患者不耐受乾咳，換ARB。”
“如果術後第三天，患者出現胸悶加重，心電監護示頻發室早，首先考慮什麼？怎麼處理？”
“首先考慮支架內血栓形成或再灌注心律失常，先急查十八導聯心電圖、肌鈣蛋白，看有沒有ST段再次抬高，如果是再灌注心律失常，予利多卡因或胺碘酮抗心律失常，維持電解質穩定，如果考慮支架內血栓，立即聯係導管室急診造影。”
三個問題，從診斷禁忌到用藥選擇，再到術後並發症處理，層層遞進。
最新小說章節盡在o o p . t w
陸仁答得條理清晰，每一條都有依據。
既說處理方案，也說背後的原因，完全不是死記硬背的答案！
最後，林建東上難度了，問了個更細的：“患者有長期吸煙史，術後戒煙指導，你會重點跟他說哪幾點？”
這個問題，看似很簡單，任誰上去都能說幾點。
但就是因為這種看似發散的題目，才最難回答到點上。
陸仁稍稍思忖了片刻，便開口道：
“第一，吸煙會損傷血管內皮，加速動脈粥樣硬化，增加支架內再狹窄風險，比不吸煙的人高兩倍以上。”
“第二，戒煙後一年，心血管風險就能下降一半，遠期獲益明確。”
“第三，戒斷反應明顯的話，可以用尼古丁替代療法，或者藥物輔助，不建議靠毅力硬扛，容易複吸。”
“第四，避免二手煙環境，家屬配合戒煙效果更好。”
陸仁的回答很接地氣。
這些內容，書上沒有原話，完全是他這些年習慣性的和患者真實溝通的話術。
陳越和劉雅琪回憶了半天，都沒找到這些話的出處。
”。錯不很，度程個這到做，生習實為作，書背會隻是不，來起合結際實床臨和識知本書把能，全周慮考症發並，晰清路思斷診，出突點重，潔簡報彙“，價評了出給於終東建林”。好“
：人他其裡室公辦眼了掃，頓了頓他
”。功本基是這，楚清說題問心核的人病把裡間時短最在麼怎。息信的用沒嗦囉你聽間時沒，報彙聽們我，點重抓要，板模念是不例病報彙，學學都們你“
。話說人沒裡子屋
。圖電心和寫書曆病了補夜熬天昨他，本記筆著看頭低越陳
。的上補能就夜一熬是不，節細床臨些這
。的平追刻立能就奮勤靠是不，裡那在擺白白明明距差
。服佩是滿裡眼，仁陸著看，睛眼大睜也琪雅劉
。好不答怕還，夜整一了背晚昨她
……細還師老教帶比得講都導指煙戒連，了住接全題問的任主把就鬆鬆輕輕，兒那在站仁陸可
……
：牆字文的集密了成刷接直幕彈，裡這到播目節
】！報彙在生醫治主是為以我麵畫看不【
】！了生習實的題問我住接能個有於終：任主林【
】床臨講個一，板模念個一…了顯明太比對【
】！過修進偷偷定肯他，信不我？好麼這教院學醫本二【
】…）頭狗（吧好的生重是家人，猜盲我【
……的來回生重是仁陸說笑玩開人有還至甚，己自侃調是半一，穩仁陸誇是半一裡幕彈
