10 是葯三分毒——常吃中藥會傷肝、傷腎嗎
經常有人問我：“蔣醫師，吃中藥會不會傷肝啊？”這個問題還真不是一句“是”或者“不是”能回答的。誇中藥的，會說中藥是天然藥品，毒性比西藥低；貶中藥的，會說中藥有很多副作用，缺乏監控，其質量評估缺乏標準，因此中藥的毒性處於不清楚的狀態，更危險。
那麼，服用中藥究竟是否安全，到底會不會傷肝、傷腎或有其他什麼毒性？本節就來好好講講這個問題。
中藥是天然藥物，就比西藥安全嗎
中藥絕大多數是天然藥物，包括植物葯、動物葯、礦物葯等；而西藥大多是化學葯。有人認為天然葯要比化學葯更安全，這種說法是不準確的。
實際上，早在漢代的《神農本草經》中，對藥物就是按其毒性大小來分類的，共分為上、中、下三品。《神農本草經》認為，上品藥物養命，且久服無毒；中品藥物有益人體，但有一定毒性，要看具體如何用；下品藥物多有毒，不可久用。這說明當時用藥最重視的，就是藥物的毒性，也表明了一部分藥物是長久服用而沒有毒性的，一部分藥物則是有毒性的。
許多非中醫專業的人可能並不清楚，中藥裡有大量的有毒藥物，有些甚至是劇毒藥，如礦物葯雄黃、砒霜、硃砂等，動物葯斑蝥、蟾酥等，植物葯巴豆、藤黃、狼毒等。
《神農本草經》中的上品葯雖然大多是安全的，但由於當時人們的認識具有局限性，其中有許多也是有毒的、不安全的，並不適合久用。
明槍易躲，暗箭難防——隱性、慢性的毒性最易被忽視
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毒性分為明顯的和隱匿的，急性的和慢性的。
明顯的、急性的毒性，比如服藥後會出現腹痛、嘔吐、腹瀉、上火、頭暈、出血、失眠等癥狀，人們很容易就會聯想到吃了有毒的東西，這些癥狀是容易觀察和建立聯繫的。而一些慢性的或隱匿的毒性常常不易察覺，最易疏忽。譬如有一種中成藥叫龍膽瀉肝丸，其中含有一味叫關木通的葯，這味葯裡又有一種成分叫馬兜鈴酸，這種成分可以損傷腎臟，嚴重的可導緻尿毒症。在西醫發現龍膽瀉肝丸有腎毒性之前，這個葯被廣泛使用，我以前也經常開此方，但是患者短期服用，並不會出現明顯的癥狀。當然，後來用木通代替關木通之後，龍膽瀉肝丸就沒有腎毒性了。這說明，中醫單憑自身的方法，不藉助西醫的檢測，不太容易發現中藥中這些慢性或隱性的毒性。
實際上，馬兜鈴酸還存在於一些其他的中藥裡和一些中成藥內，雖然這些年國家的監管力度比以前更大了，但成效還是不太理想。有些中醫對中藥被曝出的這些問題，常帶著情緒狡辯，說人家不懂中藥的藥性，這是不應該的。我認為，指出中藥存在的問題，是有利於中醫的完善和發展的，這是好事，並不是壞事。
還有，中醫普遍使用的何首烏，會導緻一些人服用後有肝損害的情況。近年來相關報道逐漸多了起來，如果沒有現在的肝功能檢查，我們是不會發現何首烏的毒性的。當然，何首烏的毒性有個體體質的問題，而關木通的腎毒性幾乎與體質無關。還有一些中藥所含的重金屬，對肝、腎亦有毒性，這在以前也缺乏科學的數據。
所以，如需長期服用一些中藥，在服藥前後可以驗個血，查一下肝、腎功能，以了解服藥後的副反應。
毒性大小要看什麼體質的人吃
中醫所說的毒性與西醫所說的並不完全對等。
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