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"": "他看向一個剛來急診的實習生。
“李明，如果是你，你會怎麼搶救？”
李明明顯沒想到會突然被點名。
他看了一眼監護儀，又看了一眼床上的病人，額頭很快冒汗。
“先……先吸氧。”
趙光明點頭。
“然後呢？”
李明咽了一下口水。
“然後……建立靜脈通路。”
“再……再查心電圖。”
趙光明繼續問：“心電圖出來前，你還要關注什麼？”
李明卡住了。
他低頭看了一眼病人，又看向監護儀。
“要看血壓。”
趙光明道：“血壓已經低了，下一步呢？”
李明聲音越來越小。
“可能要……用藥。”
“什麼藥？”
李明說不出來了。
急救室裡隻有監護儀的聲音和護士走動的腳步聲，趙光明搖了搖頭。
“你書背得不少，但你沒有把病人的狀態串起來。”
“急診搶救不是問答題，病人不會按教材順序發病。”
李明低下頭。
趙光明又看向杜凱。
杜凱比李明稍微穩一點，但是同樣隻說到了吸氧，心電圖，靜脈通路，查電解質。
一問到心律失常分類和血流動力學判斷，他也說不順了。
趙光明沒有繼續追問。
他看向陳越。
“陳越，如果是你，你會怎麼實施搶救？”
此刻幾個實習生都看向陳越。
周衛也聽見了這邊的問話，但是手上仍然在處理病人。
陳越站在原地，沒有急著開口。
他先看病人意識，再看監護儀，再看床邊心電圖機打印出的初步波形。
係統視野同時展開，但是他沒有依賴係統直接下結論，而是把臨床判斷順了一遍。
“病人現在有胸悶，心率一百六十多，血壓偏低，但是意識清楚。”
“第一步是評估意識，呼吸，循環，確認是否需要立即複蘇。”
“然後高流量吸氧，持續監護，建立靜脈通路，準備除顫儀，儘快做十二導聯心電圖，判斷是室上速，房顫快速心室率，室速，還是缺血誘發的其他心律失常。”
“……如果是房顫快速心室率，要結合血壓和基礎病選擇控製心室率，不能亂用藥。”
“如果懷疑急性冠脈綜合征誘發，需要同時走胸痛流程。”
趙光明問：“現在這個病人，你更傾向什麼？”
陳越看了一眼床旁心電圖紙。
“目前監護顯示節律不完全規則，QRS不寬，結合年齡和胸悶，傾向房顫快速心室率，但是要等十二導聯確認。”
“他血壓偏低，所以不適合隨便加大負性肌力藥，先補足評估，準備電複律條件，同時請心內會診。”
他剛說完，周衛那邊也拿到了心電圖。
周衛掃了一眼，說道：“房顫快速心室率。”
“血壓偏低，先別亂壓心率，通知心內。”
“備胺碘酮，評估後使用。”
“除顫儀放床邊，惡化立刻同步電複律。”
幾個實習生聽得頭皮發麻。
因為周衛現場處理的順序，幾乎和陳越剛才說的一模一樣。
趙光明看了一眼眾人。
“聽見沒有？搶救不是先背藥名，是先判斷人還能不能撐。”
“能撐多久，下一步惡化會變成什麼。”
李明滿臉慚愧地點頭。
杜凱則盯著陳越，像是第一次真正明白差距在哪裡。
不是縫合速度，不是手法漂亮。
而是陳越能夠在幾秒鐘裡把整個搶救框架搭起來。
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此刻病人吸氧後胸悶略緩，血壓維持在九十八六十，心內科電話已經打過去。
周衛回頭看了陳越一眼。
白天那次胸痛事件後，他對陳越的判斷已經很信任。
“陳越，過來看看。”
陳越走到床邊。
周衛把心電圖遞給他。
“你看這張圖，還要注意什麼？”
陳越接過圖紙，看了一遍。
“除了房顫快速心室率，還要看缺血改變。”
“V4到V6有輕度ST壓低，但是病人心率太快，可能和心肌耗氧增加有關。”
“要複查肌鈣蛋白，也要等心率控製後複查心電圖。”
周衛點頭。
“不錯。”
趙光明在旁邊沒有說話，但是神情很滿意。
急救室裡的病人暫時穩定下來。
心內科醫生趕到後，接手後續治療方案。
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