【第71章 急性胰腺炎】
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這次來的這位病人是個中年男性。
這人是一臉痛苦地被朋友抬著過來的，他整個人縮成一團，朋友架著他，他也弓著身子。
屈曲體位，患者因劇烈疼痛而本能地采取彎腰、屈膝、蜷縮身體的姿勢。
可能提示腹膜刺激征、急性胰腺炎、膽道或腎臟絞痛、一些胸痛心包摩擦痛也有可能，還有其他的一些可能性的疾病。
這個體位可以提示疼痛源自腹膜、腹腔臟器或者神經根。
僅僅是看向患者的這一眼，薑萊的腦海裡便閃過許許多多的知識。
當看到或聽見病人的瞬間，腦海裡的醫學知識便開始了調動，以此來保證接診病人時自己能以最快的速度反應過來。
在朱主任的有意放手下，薑萊經常需要獨立的麵對病人。
比如說現在，朱主任隻是站在一旁看著，問診還有查體開檢查單什麼都交給薑萊。
“怎麼不舒服？”
“他大概一個多小時之前突然就肚子特別疼，之後沒多久就惡心嘔吐，胃裡的東西全都吐出來了，吐了他還是特別疼，就趕緊送來醫院了。”劉先生的朋友替他說道。
“肚子疼之前有吃什麼嗎？”薑萊追問道。
“有，他吃了炸醬麵、烤鴨還喝了二兩二鍋頭。”
聽見這話的薑萊有些不可思議地抬腕看了眼手表，確認現在還不到上午十點。
“一大早你們怎麼吃這麼多？”早上七八點的時間，吃肉喝酒？
聞言，劉先生的朋友有些不好意思地撓了撓頭，“我們來這邊出差，今天最後一天，就想著感受一下當地的風土人情，吃了點特色喝了點特色酒。”
薑萊心裡已經有了大致的判斷，油膩飲食加大量飲酒，估計是急性胰腺炎了。
“具體是肚子哪裡疼啊？怎麼樣個疼痛？一直疼還是斷斷續續的疼？吐的東西裡有沒有血啊？有沒有呼吸困難或者心悸啊？”
儘管現在來看，很像是急性胰腺炎，但是臨床切記不可下意識以為。
鑒別診斷一定要認真的做，比方說他腹痛，首先肯定要排除最危險的心梗這種，心肌梗死也是可能引起腹痛的。
其次問他有沒有嘔血或者黑便，要排除消化性潰瘍穿孔、出血，這種病和急性胰腺炎治療的方案還是有很大區別的。
還要給他查查體，看看有沒有右上腹疼痛、莫氏征，排除急性膽囊炎的可能性。
還有看看他有沒有劇烈腹痛但是體征比較輕，需要警惕腸係膜血管缺血，腸管缺血壞死也可能引起劇烈腹痛。
如果是女性，還要考慮有無停經和下腹痛，排除宮外孕的可能性。
每一種病在臨床的表現都可能相似但又千奇百怪，得仔細做好鑒別診斷，不然治療方法都不一樣。
一旦誤診，輕則患者延誤病情，重則危及患者生命然後被送去坐大牢。
除了查體和詢問現病史，還得問問他之前的情況如何。
知道他之前的基礎病，也是有利於疾病的診斷和鑒別診斷的。
比方說這位劉先生，之前就有膽結石，學術名稱叫膽石症，三年前體檢發現的，一直未進行手術治療。
平日裡還有脂肪肝和高血脂，藥也沒有按時吃。
還有多年的飲酒史。
再看看這位劉先生的查體結果如何呢？
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神誌清，痛苦麵容，屈曲體位；皮膚無黃染，無皮疹；腹部稍膨隆，上腹部壓痛明顯，輕度反跳痛，肌緊張（+）。乾皮肋下未觸及，Murphy征（莫氏征）陰性，腸鳴音減弱（1~2次/分），移動性濁音陰性；雙肺呼吸音清，未聞及乾濕羅音。
這樣看，初步考慮懷疑膽源性+高脂血症性+酒精性胰腺炎。
不過急性胰腺炎的診斷需要三項中滿足兩項：典型腹痛、血澱粉酶/脂肪酶升高、影像學證據。
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