【第175章 低氧背後的第二個戰場】
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氧合曲線往下掉時，第一反應最容易錯。
加大呼吸支持，調高氧濃度，壓著肺部找原因。這些動作在常規低氧裡沒問題，可眼前肺部參數太乾淨。
乾淨得不正常。
江逾白沒有讓顧聞立刻加大通氣。
“複核循環、血氣、微循環指標。”他說，“喬允，把剛才深部牽拉後的回流變化調出來。”
顧聞手已經停在呼吸支持參數上，聽見這句，硬生生壓住動作。
“氧合還在掉。”
“我知道。”江逾白看著屏幕，“但它不像通氣不足。”
喬允把數據切到同屏。
動脈氧分壓下降不算最離譜，組織氧利用指標卻明顯變差。乳酸開始抬頭，遠端微循環波動和深部壓力變化幾乎同一時間出現。
顧聞盯了兩秒，臉色變了：“不是肺吸不上，是組織用不上？”
“暫時循環改變導致的氧利用下降。”江逾白說，“深部血管牽拉影響回流，局部壓力改變後，氧送達和利用都被打亂了。”
評審席有人低聲道：“他在把低氧從呼吸係統裡拿出來。”
林策臉色難看。
他剛才已經退出執行權，隻能看著江逾白把問題一層層拆開。若按他的習慣，這時候大概率先推呼吸支持，肺部數據不對再回頭找循環。
但黑簽患者不會等主刀繞一圈。
顧聞立刻調整策略：“我降低過度通氣風險，改穩循環支持。需要補容量嗎？”
“少量，不能衝。”江逾白說，“喬允確認輸注和灌注狀態，避免把凝血稀釋掉。”
喬允立刻接手：“輸注速度下調，灌注監測同步。深部壓力波動和低氧同步，我標出來了。”
大屏上，兩條曲線疊在一起。
剛才封控滲漏時，為了保護膽道與血管黏連區，局部牽拉雖然很小，但患者先天變異後的回流通道太靠後。那一點壓力變化，在普通病例裡也許無關緊要，在這名患者身上卻足以引發第二個戰場。
氧合掉，不是肺壞了。
是循環被局部牽拉擾亂，組織拿不到足夠有效氧。
江逾白立刻暫停原定修複評估：“先解除局部壓力。”
評審負責人問：“你確定中斷膽道後續處理？”
“確定。”江逾白說，“繼續做下去，低氧會把整個患者拖垮。”
南州隊隊長點頭：“雲嵐判斷成立。低氧機製不在肺部，盲目呼吸支持收益有限。”
另一支隊伍也同意：“先處理回流壓力。”
林策沒有說話。
他不是不想反駁，而是屏幕上的數據太清楚。
江逾白重新進入主操作區。
他沒有拆掉剛才的封控，而是在封控外側尋找壓力來源。局部組織帶被牽得很緊，像一條看不見的繩子壓住了回流。
“顧聞，給我兩分鐘循環窗口。”
“能給。”顧聞盯著血壓，“但別超過。”
“喬允，氧利用指標每十五秒報。”
“明白。”
江逾白下手很穩。
他先鬆開一處臨時牽引，再微調封控固定角度，讓膽道壓力不反彈的同時，減輕血管後方牽拉。這個動作看似很小，卻要求對前麵每一步都記得清清楚楚。
錯一毫米，滲漏可能重新打開。
慢一拍，低氧還會加重。
喬允報數：“組織氧利用下降速度減緩。”
顧聞接上：“血壓穩定，氧合還沒回。”
“繼續。”
江逾白鬆解第二處壓力點。
這次，回流曲線終於抬了一點。
評審席上，一名麻醉專家低聲說：“找到了。”
顧聞的聲音也穩了些：“氧合停止下降。”
江逾白沒有立停。
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