教學
“就如同剛剛周澤醫生說的那樣，患者高齡，對生理儲備能力嚴重下降，器官功能減退，對創傷、失血、麻醉的耐受能力極低。”
“同時感染性休克中的血壓極低，依賴大劑量升壓藥，還需要強心藥，如多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓，但藥物本身也有副作用，比如如心律失常、器官灌注問題。”
“組織缺氧，微循環障礙導致全身器官細胞處於缺氧狀態。”
“內環境極度紊亂， 嚴重酸中毒、電解質，如血鉀可能異常波動、凝血功能障礙，DIC風險。”
“各器官功能衰竭風險極高， 心、肺、腎、肝都可能受累，手術後可能出現多器官功能衰竭……”
因為時間緊迫，陸安將自己的想法一股腦說了出去。
眾人心中無不驚異，這就是大佬的強悍之處。
隻需要看一眼患者，迅速就可以分析出這麼多的內容。
“至於這個手術的難點……”陸安看向一旁的陳默，挑眉示意他來說說看。
陳默跟著陸安這麼久的時間，自然十分了解他的脾性。
陳默稍稍清了清嗓子，隨即開口說道：“初步來看手術難點有三個地方。”
“第一，患者的腹腔情況複雜， 長時間的梗阻、感染和缺血，可能導致腹腔內充滿膿性滲液、糞水，腸壁高度水腫、脆弱，像濕透的紙一樣一碰就破。廣泛粘連，腸道與其他器官、腹壁黏連緊密），解剖結構不清。”
“第二，尋找梗阻點困難。 在嚴重水腫、粘連和感染的組織中，準確找到梗阻原因，比如說粘連束帶、扭轉點，需要高超的技巧和耐心。”
“第三，需切除壞死腸段。可能有部分腸道已經壞死，腸道發黑、沒有蠕動、沒有搏動，必須切除。判斷哪些腸管尚可挽救、哪些必須切除，需要精確的判斷力。切除範圍不足會遺留感染灶、吻合口破裂風險高。切除過多會導致術後腸道功能障礙。”
陸安聽著陳默講述，一邊聽，一邊默默點頭。
看來這段時間他不在急診科的時候，陳默的成長還是不少的。
以前的陳默，隻是一個在他身旁當一助、二助的小醫生。
話不多，悶頭乾活兒。
現在的陳默，早就脫胎換骨，可以迅速組織語言，說出這麼多的“所以然”的東西出來。
“很好，講得很全麵了，但是還遺漏了兩點。”陸安並沒有賣關子，直接就說了出來。
陳默聽到這話，一下子就豎起耳朵來聽。
“第四就是吻合或造瘺風險， 在感染、水腫、低氧、休克狀態下進行腸道吻合，極易失敗。吻合口漏，導致更嚴重的腹膜炎。”
“因此，急診搶救性手術通常采取“損傷控製”原則，我們隻做救命最關鍵的操作，切除壞死腸段後將健康的腸管提出腹壁外造瘺，讓受損腹腔得到休息和控製感染，待病情穩定，通常數月後再行造瘺回納術。”
“第五點，止血困難。 休克病人凝血功能差，加上炎症和組織脆弱，術中滲血會非常明顯，難以控製。這也是高齡患者手術需要最注意的一點！”
……
一次簡單的病例討論，與其說是病例討論，倒不如說是陸安的教學時刻。
短短不到十分鐘的時間，他就把患者目前所處狀態，手術麵臨困難，全部剖析得一清二楚。
以這種方式展現在眾人麵前，讓在場的醫生們震撼不已。
他們也能更加近距離體會這種患者的難度，以後萬一碰到了相似的患者，或許能夠記起來陸安的話，解答某些疑惑。
“陸主任、陳主任，患者家屬在辦公室外麵，想要再問問情況。”
等陸安說完之後，周澤就上前小聲說了一句。
“主要是了解手術相關的問題。”
陸安微微皺眉，轉頭看向陳默，“你們剛才沒有談手術的事情嗎？”
“談了，但是患者比較猶豫。”
“好，那讓我來吧。”
陸安決定親自出馬。
別看他的年齡看起來小，但是戴上口罩和帽子，再加上平時養成的這種主任威嚴，還是能“欺騙”一下患者家屬的。
……
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