概論’課程後，直接到神經科、皮膚科輪崗，參與病例討論與基礎檢查，帶教醫生會全程指導。”她對著麥克風輕語：“罕見病中心的專家已全員待命，若各專科遇到診斷瓶頸，可隨時發起多學科會診。”
上午八點，全球首例神經科患者準時入院。患者是12歲的男孩小遠，此前在多家醫院診斷為“重症肌無力”，但使用免疫抑製劑後症狀反而加重。神經科張副院長帶著團隊在病房等候，景初此時剛到醫院，背著雙肩包就直奔病房，手裡攥著剛打印的“神經肌肉接頭疾病”資料。“景初，先跟著李總主任給患者做基礎神經檢查，重點關注肌力、腱反射，記錄下異常表現。”張副院長的聲音沉穩，手裡已接過患者此前的診療記錄，“小遠，我們今天會做一個特殊檢查，看看你的神經和肌肉配合有沒有問題，別害怕。”
景初跟著李總主任走到病床前，輕聲安撫小遠：“小朋友，我們來玩個‘抬手遊戲’好不好？你試著把胳膊舉起來，堅持10秒鐘，我幫你計時。”小遠聽話地舉起胳膊，但剛到5秒就無力下垂，景初立刻在筆記本上記錄：“右上肢肌力4級，左上肢肌力3+級，持續收縮後肌力下降明顯，符合神經肌肉接頭傳遞障礙表現，但與重症肌無力典型症狀不完全一致。”李總主任點頭：“觀察得很仔細，等會兒做神經肌肉接頭功能檢測時，重點看重複神經刺激後的波幅變化，這是鑒別診斷的關鍵。”
與此同時，中樞巨幕上實時顯示著各專科的動態：皮膚科王副院長正查看患者的皮膚角化樣本，呼吸科劉副院長在調整病原體檢測芯片的參數，腎內科周副院長在核對患者的既往腎功能報告，消化科鄭副院長在準備血管造影設備。蘇晴看著屏幕，對沈知行說：“各專科進展順利，初步檢查有序推進，景初在神經科也快速進入狀態，能準確記錄體征了。”
上午十點，腎內科、消化科患者順利入院。景行也趕到醫院，直奔皮膚科病房，正好趕上皮膚科患者的皮膚活檢。“景行，先跟著趙總主任學習皮膚活檢的操作規範，看看角化組織的形態特征，記住不同角化症的病理表現差異。”皮膚科王副院長遞過來一本病理圖譜，“這位患者的皮膚角化部位不僅在四肢，還累及口腔黏膜，這在普通角化症中很少見，你要重點觀察黏膜組織的病理變化。”
景行跟著趙總主任來到操作室，看著醫生用專用活檢鉗取下一小塊皮膚組織，放入固定液中。“景行，你看這塊組織的角質層，比正常皮膚厚3倍以上，而且有異常的角化細胞堆積，這可能是遺傳性基因突變導致的。”趙總主任指著組織樣本，“等會兒病理科出結果後，我們結合基因測序數據，就能明確診斷了。”景行立刻在筆記本上畫圖記錄，標注下“角質層增厚、異常角化細胞”等關鍵詞，時不時抬頭詢問細節，生怕錯過重要信息。
中午十二點，中樞生成上午診療總結：5例患者均已順利入院，神經科完成神經肌肉接頭功能檢測，初步提示“非典型傳遞障礙”；皮膚科完成皮膚活檢，病理樣本已送病理科；呼吸科的病原體檢測芯片進入數據分析階段；腎內科啟動代謝指標連續監測；消化科完成血管造影術前準備；常規門診接診量達4.8萬人次，醫保報銷金額2.3億元，進度正常。沈知行看著總結，對著對講機說：“各專科繼續推進檢測，確保下午能彙總初步結果；常規門診要保持服務質量，不能因為特殊診療忽視普通患者。”
下午兩點，各專科首次診療討論會同步召開。神經科會議室裡，張副院長拿著檢測報告：“小遠的重複神經刺激波幅遞減率為15%，低於重症肌無力的典型值，但免疫指標中抗AChR抗體陰性，抗MuSK抗體陽性，結合症狀加重史，考慮為‘抗MuSK抗體陽性的非典型神經肌肉接頭病合並免疫缺陷’，這是全球首例報道病例，治療方案需要調整，不能再用常規免疫抑製劑。”景初坐在一旁，認真記錄著診斷依據，突然舉手提問：“張副院長，那我們是不是可以嘗試靶向B細胞的生物製劑？之前在課本上學過，抗MuSK抗體陽性患者對利妥昔單抗可能有效。”張副院長笑著點頭：“思路很對，我們已經聯係藥房準備利妥昔單抗，同時會補充免疫球蛋白，改善患者的免疫缺陷狀態。”
皮膚科會議室裡，王副院長展示著皮膚病理報告：“患者的角化組織中檢測到KRT1基因的罕見突變，這是導致遺傳性皮膚角化症的關鍵，但合並口腔黏膜、肝臟受累，說明突變還影響了其他組織的角質形成細胞，治療需要兼顧皮膚症狀與器官保護。”景行立刻補充：“劉主任昨天講過，維A酸類藥物能調節角質細胞分化，但對肝臟有一定影響，是不是可以聯合使用保肝藥物？”王副院長讚許地說：“沒錯，我們會製定個體化方案，控製維A酸劑量，同時監測肝功能。”
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