爆發性心肌炎年輕患者的轉入,讓ICU(重症監護室)的氣氛瞬間繃緊至極限。陸宇作為心內科的聯絡醫生,並未就此離開。他深知這種疾病的凶險和治療的複雜性,主動向張醫生和ICU主任申請,參與到這個病例的後續管理團隊中。獲得批準後,他幾乎將除了心內科本職工作外的所有時間,都泡在了ICU。
患者,名叫楊帆,28歲,一名程序員。此刻,他靜靜地躺在層流病床上,周身被各種管線包圍——氣管插管連接著呼吸機,規律的送氣聲單調而冰冷;頸靜脈和股靜脈置入了粗大的導管,用於輸注強心藥、升壓藥以及進行持續的血液淨化(CVVH),以清除炎症因子、穩定內環境;而最關鍵的,是那台正在運行的ECMO(體外膜肺氧合)設備。
暗紅色的血液從股靜脈被引出,經過膜肺進行氧合,變成鮮紅色後,再通過股動脈泵回體內。這台“人工心肺”暫時替代了他幾乎癱瘓的心肺功能,維係著全身器官的血液供應,是眼下支撐他生命的唯一支柱。
陸宇每天數次來到楊帆床邊,查看ECMO的運行參數(流量、轉速、氧合情況),仔細評估患者的心率、血壓(在大量血管活性藥物支持下)、尿量、肢端溫度,以及最重要的——心臟超聲。他需要判斷,在ECMO的支持下,楊帆那顆受損嚴重的心臟,是否得到了休息,是否出現了哪怕一絲一毫的恢複跡象。
“EF值還是隻有15%,室壁運動基本消失。”心臟超聲科的同事再次給出了令人沮喪的結果。
ICU主任、心內科主任、心臟外科主任以及魏醫生組成了核心治療小組,每天進行病例討論。氣氛凝重,每一次數據的細微波動都牽動著所有人的心。
“炎症風暴還在持續,白細胞計數、CRP(C反應蛋白)都居高不下。”
“腎功能有受損跡象,好在CVVH維持著。”
“心律失常還是反複出現,室速、室顫,電複律已經用了好幾次。”
陸宇負責詳細記錄這些變化,並向專家組彙報。他親眼目睹了生命的極度脆弱——楊帆年輕的身體,正被自身失控的免疫係統和病毒殘骸猛烈攻擊,各個器官都在崩潰的邊緣掙紮。
然而,他也看到了醫學的極限努力和堅守。ICU的醫護團隊24小時目不轉睛地守護,根據瞬息萬變的病情調整著各種藥物的劑量和設備的參數。ECMO團隊更是寸步不離,確保這條生命通道的絕對通暢和安全。
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治療的關鍵在於兩方麵:一是靠ECMO和藥物維持住基本生命體征,等待心臟功能的自發恢複;二是用大劑量激素、丙種球蛋白等藥物壓製過激的免疫反應,控製“炎症風暴”。
日子在焦灼的等待中一天天過去。楊帆的家屬每天隻能在規定時間,穿著隔離服,進來短暫探視。看著昔日生龍活虎的兒子\/丈夫如今毫無知覺地躺在那裡,依靠機器維持生命,他們的悲痛和絕望無以複加。陸宇每次與他們溝通病情,都感覺言辭匱乏,隻能反複強調:“我們在儘最大的努力,ECMO就是在為他爭取時間。”
轉折發生在入院後的第七天。
那天早晨,陸宇照例來到床邊,查看夜間的心臟超聲報告。忽然,他注意到,一直平坦近乎直線的心室壁運動曲線,似乎有了一絲極其微弱的、幾乎難以察覺的波動。他立刻請超聲科主任親自複查。
“有收縮了!”超聲科主任盯著屏幕,語氣帶著一絲不易察覺的激動,“雖然很弱,但左室後壁和室間隔確實看到了輕微的自主收縮運動!EF值估計……有20%了!”
這個消息像一道微光,瞬間穿透了連日來的陰霾。儘管20%的EF值依然極低,遠未脫離危險,但這意味著,楊帆的心臟,在經曆了毀滅性打擊和長達一周的完全休息後,終於開始嘗試著重新跳動!
治療小組立刻調整方案,開始嘗試緩慢降低ECMO的支持力度,小心翼翼地“鍛煉”楊帆脆弱的心臟,同時繼續強化抗炎和免疫調節治療。
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