第32章 篇·脂肪肝、膽結石治療藥物的醫學剖析與臨床應用

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泌,改變膽汁酸成分,使膽汁中熊去氧膽酸的含量增加,從而發揮利膽作用,促進膽汁的排泄,緩解膽汁淤積。同時,熊去氧膽酸可以抑製肝臟膽固醇的合成,降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯的量和膽固醇的飽和指數,有利於膽固醇結石的溶解。此外,它還能促進液態膽固醇晶體複合物形成,加速膽固醇從膽囊向腸道排泄、清除。對於伴有膽固醇型膽結石或膽汁淤積性肝病的脂肪肝患者,熊去氧膽酸是一種常用的治療藥物。然而,據最新循證醫學證據,其對原發性膽汁性肝硬化的治療作用需重新評估。在使用過程中,熊去氧膽酸可能會引起腹瀉、便秘、惡心等胃腸道反應。

2.3.2中成藥

-強肝膠囊:組方包含生黃芪、黨參、山藥、當歸、白芍、黃精、地黃、丹參、鬱金、茵陳、澤瀉、秦艽、板藍根、神曲、山楂、甘草等多種中藥。其中,黃芪、黨參、山藥健脾益氣,為氣血生化之源;當歸、白芍、黃精、地黃滋陰養血,培補肝腎;丹參、鬱金活血行氣,疏肝解鬱;神曲、山楂消食導滯,健脾和胃;茵陳、澤瀉、秦艽清熱利濕;板藍根清熱解毒;甘草健脾益氣,調和諸藥。諸藥相互配合,共奏健脾疏肝、清利濕熱、益氣養血之功,適用於脂肪肝屬脾虛氣滯、濕熱內阻證的患者。

-護肝片:由柴胡、茵陳、板藍根、豬膽粉、綠豆、五味子組成。柴胡疏肝解鬱,為君藥;茵陳清利濕熱,利膽退黃;板藍根、豬膽粉、綠豆清熱解毒祛濕,作為臣藥輔佐;五味子滋腎養肝,為佐藥。諸藥合用,可疏肝理氣、清熱解毒,適用於治療脂肪肝屬肝鬱脾虛證的患者,能夠緩解患者惡心、想吐、腹脹、腹瀉、疲倦乏力等症狀。

-桑葛降脂丸:組方有桑寄生、葛根、山藥、山楂、丹參、紅花、大黃、澤瀉、茵陳、蒲公英。桑寄生和葛根分別起到補益肝腎、養血通絡以及活血化瘀、健脾升陽的作用,為君藥;山藥助君藥補益脾腎,為臣藥;山楂、丹參、紅花加強活血化瘀之功;大黃通下化瘀,澤瀉、茵陳、蒲公英清熱利濕化濁,共為佐藥。適用於脾腎兩虛、痰濕血瘀型脂肪肝患者,可改善患者乏力、納呆、頭暈、耳鳴、氣短、大便乾燥等症狀。

三、膽結石的藥物治療

3.1利膽藥物

3.1.1熊去氧膽酸

熊去氧膽酸在膽結石治療中具有重要作用。它可以增加膽汁酸的分泌,改變膽汁成分,使膽汁中膽固醇的飽和度降低,從而抑製膽固醇結石的形成。對於已經形成的膽固醇結石,熊去氧膽酸能夠通過溶解作用,使結石逐漸變小甚至消失。其溶解結石的機製主要是通過與膽固醇形成可溶性複合物,促進膽固醇的轉運和排泄。此外,熊去氧膽酸還可以鬆弛肝胰壺腹括約肌,加強利膽效果,促進膽汁的順暢排泄。多項研究表明,熊去氧膽酸在膽結石的治療中具有一定的療效,尤其是對於膽固醇結石患者。然而,其治療效果受到結石大小、數量、成分等多種因素的影響,對於較大的結石或非膽固醇結石,治療效果可能有限。

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3.1.2牛磺熊去氧膽酸

牛磺熊去氧膽酸是熊去氧膽酸與牛磺酸的結合產物,相比熊去氧膽酸具有更強的親水性和生物利用度。在膽結石治療方麵,牛磺熊去氧膽酸不僅能增加膽汁酸的分泌,還能直接參與膽汁酸的腸肝循環,更有效地溶解膽固醇結石。研究顯示,在保膽取石術後口服牛磺熊去氧膽酸的患者中,兩年內的結石複發率顯著低於服用熊去氧膽酸的患者。這主要歸因於牛磺熊去氧膽酸更高的生物利用度和更強的溶石能力。此外,牛磺熊去氧膽酸還顯示出對肝臟和細胞膜的更強保護作用,在治療膽結石的同時,對肝臟功能也有一定的維護作用。

素生抗2.3

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藥痛止3.3

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物藥石溶4.3

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