樣，今天不光要手術，還要教！
張凡雖然特別好的老師，但他也想努力的教會每一個醫生。
畢竟這種手術，隻能在魔都首都這種天才集中的地方才能找到好的學生。
外科就是這麼奇怪，有時候，你想找個好學生，未必能找到。
他用鑷子輕輕挑起胃結腸韌帶，暴露出下方的胰腺：“這手術的本質，是切除胰頭、十二指腸、膽囊、膽總管下端和遠端胃，然後重建消化道。
五個器官切掉，三個吻合口接上。但為什麼它被認為是普外最難的手術？”
他停頓了一下，目光掃了一圈周圍的人，像是在等一個回答。
站在對麵的第三助手——魔都交大的普外科主任，五十出頭，做了大半輩子手術：“因為解剖複雜，周圍重要的血管太多。”
“這是一方麵。”張凡手上的動作沒停，鑷子和電刀交替使用，開始分離胃結腸韌帶與橫結腸係膜之間的粘連。
“更核心的原因是，這個區域有三個係統交彙在一起：消化係統、膽道係統和胰腺內分泌係統。
任何一個係統出問題，都會引發連鎖反應。
胰漏了，消化液腐蝕周圍血管，大出血。膽漏了，膽汁性腹膜炎，感染性休克。
胃腸吻合口漏了，腹腔感染，長期禁食，營養崩潰。”
他的語氣平淡得像是在念一段對白，但手上的動作卻精準得讓人頭皮發麻。
電刀劃過組織的深度和速度幾乎恒定，沒有一絲多餘的抖動，每一刀都恰好停在解剖層次的交界麵上，不多不少。
“所以，做這個手術的核心邏輯，不是怎麼切，而是怎麼保證切完之後不出問題。
切，誰都會。
但要讓三個吻合口都長好，讓患者術後順利恢複，考驗的是對每一個細節的控製力。”
他說著，已經將胃結腸韌帶完全分離，打開了小網膜囊。胰腺頸部前方的腹膜被切開，露出了胰腺的質地和色澤。
“你們來看這裡。”張凡用鑷子輕輕觸碰了一下胰腺的表麵，“胰腺的質地，是決定胰腸吻合難度的第一要素。
正常的胰腺是軟的，像豆腐，縫合的時候很容易撕裂。
慢性胰腺炎導致的纖維化胰腺是硬的，像橡膠，縫合起來反而容易。但你們看這個患者的胰腺……”
他稍微側開身子，讓身後的觀摩醫生看得更清楚一些。
交大來主任仔細看了看，遲疑地說：“介於兩者之間？不算特別軟，但也不算很硬。”
“對。”張凡點了點頭，“這是最麻煩的一種。它不像正常胰腺那麼脆，但也沒有纖維化到能承受較大張力的程度。
做胰腸吻合的時候，縫線的鬆緊度很難把握！緊了，切割組織，造成胰漏；鬆了，對合不嚴，也是胰漏。
所以，這台手術最關鍵的一步，不是切除，而是最後的胰腸吻合。”
他說完這句話，手術室裡安靜了兩秒。
張凡沒有繼續講課，手上的動作開始加快。
“現在開始遊離十二指腸外側。Kocher切口，充分遊離十二指腸和胰頭。”
他的右手握著電刀，左手用鑷子提起十二指腸外側的腹膜，一刀下去，層次清晰地分開。
然後他將手指伸入遊離出的間隙，鈍性加銳性交替，將十二指腸和胰頭的背側從下腔靜脈和腹主動脈前方完整地分離開來。
很多外行人不太理解什麼是鈍性分離。
銳性分離，大家都能明白，就是上剪刀，上手術刀。
而鈍性到底是啥？
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其實簡單的說，老爺們大概能明白。
就是你和一個妹子相互摟著。
你不知道對方的底線是哪裡。
所以，老爺們一般不會上來就脫人家的小三角，而是在上半部琢磨。
雙手一會左，一會右。
這個時候，高手，往往在妹子還沒發覺的時候就把人家的雙峰外套給解開了。
這就是鈍性分離！
這個過程張凡做得極快，霍欣文配合的特別快。
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