與此同時，於詩韻在內分泌科也遇到了一個讓她頗為棘手的病例。
患者是一位四十多歲的中年女性，診斷為“2型糖尿病”，長期口服降糖藥，血糖控製極不理想，波動很大。
患者形體消瘦，麵色萎黃，口乾渴極，但飲水不多，心煩失眠，手足心熱，舌紅無苔，脈細數有力。科室給出的中醫診斷是“消渴-陰虛火旺”，治療上用的是知柏地黃湯加減。
於詩韻接手後，仔細詢問病史，發現患者還有明顯的脅肋脹痛、情緒急躁易怒的症狀，月經也不規律，她總覺得單純的“陰虛火旺”似乎不能完全解釋所有症狀。
於是於詩韻查閱了大量資料，又反複思考，隱隱覺得這與“肝”有關，但不敢確定。
科室的帶教老師，一位姓劉的副主任醫師，對她的“異想天開”不以為然。
“小於啊，典型的陰虛火旺，用知柏地黃湯沒錯的，效果慢點是患者病程太長的緣故。”
劉主任拍了拍她的肩膀：“別想太多，按部就班來。”
於詩韻心裏不服，卻又不敢頂撞。
晚上團隊小結時，於詩韻鼓起勇氣將這個病例提了出來，說出了自己的疑惑。
“陳主任，各位同學，我覺得這個患者除了陰虛，可能還有肝鬱化火，灼傷陰液的因素。肝主疏泄，調暢氣機，肝鬱則氣滯，津液輸布失常，也可能導致消渴。是不是可以考慮疏肝清熱，養陰生津並行？”
於詩韻說完，有些緊張地看著陳陽。
夏洪亮、李成傑等人也露出思索的神色。
陳陽沒有直接回答，而是反問於詩韻：“你判斷有肝鬱化火的依據是什麽？僅僅是脅肋脹痛和情緒急躁嗎？”
於詩韻定了定神，努力組織語言：“不僅僅是這些。她的脈象，細數中略帶弦象；她的口乾渴，是那種想喝水但又喝不下去的感覺，像是氣機不暢，津液無法上承；還有，她手足心熱，但有時又覺得一陣陣發冷，像是厥陰肝經的寒熱錯雜之象……雖然不明顯，但綜合起來，我覺得不能忽視肝的因素。”
陳陽眼中閃過一絲驚訝和讚賞。
於詩韻的觀察竟然如此細致入微，能捕捉到這些容易被忽略的細節，並且能將其與理論聯係起來，這份敏銳和思辨能力，在同齡人中實屬罕見。
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“很好！”
陳陽毫不吝嗇地表揚：“你的觀察和思考非常到位！此患者確非單純陰虛火旺。”
“其病機核心在於‘肝鬱化火，灼傷肺胃之陰’，導致了津液代謝的嚴重紊亂。肝火擾心，故心煩失眠；木火刑金，故口乾渴；肝氣橫逆，故脅脹易怒。知柏地黃湯滋陰降火固然不錯，但忽視了疏肝清肝這個關鍵環節，猶如隻澆水不滅火源，效果自然不佳。”
說著陳陽轉向所有人，以此為例進行講解：“糖尿病，中醫稱之為‘消渴’，傳統多從肺、胃、腎三臟論治。但現代人生活壓力大，情誌因素致病日益突出，從肝論治消渴，正逐漸得到重視。肝失疏泄，影響氣機，進而波及水液代謝和精微物質的輸布，這在臨床上非常常見。”
“那……該如何處方呢？”於詩韻激動地問，眼睛亮晶晶的。
“可在你原方思路上優化。以丹梔逍遙散合沙參麥冬湯為主方。丹皮、梔子清肝火；柴胡、白芍、當歸疏肝柔肝；白術、茯苓健脾以防肝木克土；沙參、麥冬、天花粉滋養肺胃之陰。可再加少量烏梅、五味子酸甘化陰，生津止渴。”
陳陽頓了頓，補充道：“同時，一定要配合情誌疏導，告訴患者情緒對疾病的影響，這有時比藥物更重要。”
於詩韻如獲至寶，認真記下。
第二天，於詩韻就說服了帶教的劉主任，嚐試使用這個新方案。
劉主任將信將疑，但鑒於陳陽團隊的名聲，勉強同意了。
結果令人驚喜。
患者服藥三劑後，脅肋脹痛明顯減輕，情緒好轉，口乾渴的症狀大為緩解，睡眠改善。更讓人意想不到的是，一周後複查血糖，空腹和餐後血糖都有了顯著下降，降糖藥的劑量甚至得以減少。
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