說話間幾人到了急診搶救室，裏麵已經圍了不少醫生。
陳陽一眼看到患者——老人麵色潮紅，呼吸急促，全身皮膚可見密集的鮮紅色斑疹，部分區域有脫屑，嘴唇乾裂，有血痂。
“體溫40.1℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg。”
馮晨輝看到陳陽眼睛都亮了，不過還是忍著激動道：“血常規顯示白細胞升高，中性粒細胞比例高，但感染指標PCT不高。肝腎功能已有損害。”
感染科主任皺眉：“不像普通細菌感染，但也不像典型病毒感染。皮疹形態特殊，會不會是藥物疹？”
皮膚科主任仔細查看皮疹：“確實要考慮藥物過敏反應。但這麽嚴重的藥疹，伴有高熱和意識障礙，可能是Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死鬆解症的先兆。這兩種病死亡率很高。”
“用過什麽藥？”秦東良問。
家屬遞過來一張社區診所的處方單：頭孢曲鬆、炎琥寧、地塞米鬆，連續用了三天。
“這些藥都可能引起過敏反應。”
感染科主任道：“但通常用藥後幾小時到幾天內出現，這位患者用了三天才加重，時間上有點不符合典型藥物過敏。”
陳陽靜靜地觀察著患者，忽然開口：“能看看舌象嗎？”
急診醫生輕輕掰開患者的嘴。
舌質紅絳，苔黃厚而燥，舌尖有芒刺。
“脈象呢？”陳陽問。
值班醫生讓開位置，陳陽上前診脈。
脈象洪數有力，但重按有空虛之感。
“陽明氣分熱盛，已入營血。”
陳陽沉聲道，“但這熱象不單純是外感或藥物過敏所致。患者發病前有沒有特殊經曆？比如接觸過什麽特殊物質？吃過不尋常的東西？”
家屬回憶道：“我媽發病前去了趟鄉下老家，說是給祖墳上香。回來後就說累，第二天就開始發燒。吃的都是家常便飯，沒什麽特別的。”
“鄉下？”
陳陽追問：“有沒有接觸草木、花粉或者被蟲子叮咬？”
“這個……我不太清楚。”家屬搖頭。
陳陽沉思片刻，對秦東良說：“秦主任，我建議做一個詳細的環境暴露史調查。另外，雖然要考慮藥物過敏，但不能排除是某種特殊感染或中毒。”
“患者舌象和脈象顯示熱毒極盛，已傷及營陰，需要立即清熱解毒、涼血養陰。在病因完全明確前，中西醫結合治療可能更穩妥。”
秦東良點頭：“小陳說得對。這樣，感染科繼續排查感染源，皮膚科處理皮疹和皮膚護理，ICU做好接收準備。同時，請中醫科根據陳主任的思路擬定中藥方案。”
陳陽補充道：“患者高齡，熱毒傷陰，正氣已虛。清熱不能太過苦寒，以免傷胃氣；涼血不宜過用滋膩，以防礙邪外透。”
“我建議用清瘟敗毒飲加減，重用生石膏、知母清氣分熱，加水牛角、生地、丹皮涼血散瘀，再加西洋參、麥冬益氣養陰固脫。”
“好，就按這個思路。”秦東良當即安排。
會診結束後，陳陽和秦東良走出搶救室。
秦東良感慨道：“小陳，你現在確實是成熟了，剛才的分析很到位，無論是說話還是做事，既尊重現代醫學，又維持中醫的獨立性，很不錯，已經有了大醫之風了。”
“陳主任謬讚了。”
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陳陽笑道：“其實在京都國際醫療中心，我們每天都在實踐這種模式。不是簡單的中藥加西藥，而是根據病情不同階段，選擇最適合的治療手段。有時以中醫為主，有時以西醫為主，有時並重。關鍵是要打破門戶之見，一切以患者利益為中心。”
“我一直不反對中西醫結合，隻是反對不公平的中西醫結合。”陳陽笑著道。
“說得好啊。”
秦東良拍了拍陳陽的肩膀：“下午你要去見何老吧？他最近在研究風濕免疫性疾病的中醫藥治療，可能對這個病例也有興趣。你可以跟他交流一下。”
“我會的。”陳陽點頭。
離開急診科，陳陽在醫院裏轉了轉，去了曾經工作過的中醫科門診和病房。遇到不少老同事，大家熱情地拉著他聊天，問東問西。有年輕醫生拿著病曆向他請教，陳陽都耐心解答。
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