第43章 “教學事故”的陷阱

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她強迫自己集中精神,回憶著昨天的每一個細節。她打開急診記錄係統,調取數據。當她看到那份詳細的電子搶救記錄時,突然發現了一個細節!

在快速補液階段,醫囑上清晰地寫著:

【羥乙基澱粉(HES)130\/0.4,500ml,快速靜滴】

但……在護士執行記錄裡,第一次執行的時間……竟然是在吳德下達“加壓輸血”指令之後?!而那個時候,患者的血壓已經開始回升了!(內心OS:不對啊!我記得吳醫生是先讓用HES快速擴容,血壓穩住一點後才加壓輸血的!時間順序不對!)

她心臟狂跳!趕緊翻看生命體征記錄!果然!在HES開始輸注前,患者血壓已經從70\/40mmHg升到了85\/50mmHg!而且,在HES輸注期間,血壓並沒有顯著提升,反而在輸注後不久,尿量開始急劇減少!(內心OS:難道……腎損傷不是因為HES本身?而是因為……在血壓回升後還繼續快速輸注了高滲液體?!)

她猛地想起吳德在晨會上說的話:“……在特定情況下仍有其應用價值……當時患者血壓極低……”(內心OS:如果血壓已經回升了……那再用HES……風險就大了!)她感覺一股熱血衝上頭頂!

她顫抖著手,迅速整理好所有時間節點、用藥記錄、生命體征變化、實驗室檢查(包括當時的凝血功能、電解質),做成一份清晰的對比圖表。然後,她又翻出自己昨天在急診室角落裡偷偷記的筆記——上麵詳細記錄了吳德的口頭醫囑順序和時間!(內心OS:幸好……幸好我記了!)

筆記上明確寫著:

【15:02:開放兩條通路!平衡鹽500ml快速!羥乙基澱粉500ml快速!】

【15:10:血壓70\/40!加壓輸血!多巴胺維持!】

【15:15:羥乙基澱粉輸注中……血壓85\/50……】

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而電子記錄上,HES的執行時間卻是……15:12?!

(內心OS:時間差!護士執行晚了!在血壓回升後才開始輸注!而且可能輸注速度過快!)林薇薇激動得手都在抖!她立刻將這份對比圖表和自己筆記的掃描件,連同詳細的說明,一起打印出來!

她拿著這份還帶著打印機餘溫的報告,深吸一口氣,鼓起勇氣走到吳德桌前。

“吳……吳醫生……”她聲音有些顫抖,但眼神卻異常堅定,“這……這是我整理的急診搶救時間線和用藥記錄……還有……還有我昨天的筆記……我發現……HES的輸注時間……可能有問題……”

吳德猛地抬起頭!銳利的目光瞬間鎖定在她手中的報告上!他一把接過報告,飛快地瀏覽起來!他的眼神從凝重到銳利,再到……一絲難以掩飾的震驚和……讚賞?!

他仔細看著那份對比圖表,看著林薇薇筆記上清晰的時間記錄,再對比電子記錄上的執行時間差……他的眉頭越皺越緊,眼神也越來越亮!

“好!很好!”吳德猛地合上報告,聲音帶著一絲激動,“林薇薇!你做得非常好!”

林薇薇:“!!!”(內心OS:他……他誇我了?!還……還很好?!)她瞬間懵了!眼淚又湧了上來,這次是激動的!

“這份報告,非常重要!”吳德站起身,眼神銳利如鷹,“它證明了兩點:第一,我的用藥決策是基於患者當時的危急情況(血壓極低),符合搶救原則!第二,HES的輸注執行存在延遲和可能的操作不當(輸注時機、速度),這才是導致後續腎損傷的潛在誘因!而非藥物本身或決策失誤!”

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