提出了許多的觀點。
比如第一,氣管插管,半清醒狀態下保留自主呼吸,確實是一個辦法,但顧千尋隻有五歲,她一旦害怕、哭鬨、掙紮,氣道壓迫可能會進一步加重。
如果插管失敗,或者插管過程中發生氣道塌陷,她可能連手術室都出不了。
第二,術中出血,腫瘤四公斤,占了她體重接近三分之一,這樣巨大的腫瘤,不可能沒有豐富供血。想先控製供血血管,說起來簡單,但真正打開之後,能不能找到?
能不能在不損傷心臟、大血管、肺組織的情況下把它們全部處理掉?
龔全連續拋出的問題都很犀利。
甚至還有一些足以讓大家沉默的話題,譬如腫瘤粘連。
正常來說,切除腫瘤是沿著假包膜分離,可如果沒有完整假包膜,或者腫瘤已經和膈神經、交感神經鏈、肋間神經、大血管外膜粘在一起呢?
切還是不切?
切了,可能出現神經損傷、血管破裂,甚至心臟驟停,不切,腫瘤殘留,手術還有什麼意義?
以及凝血功能。
長時間手術、大量輸血、低體溫、酸中毒,會導致凝血功能越來越差,剛開始可能隻是一個血管出血。到後麵可能變成創麵到處滲血。你壓住這裡,那裡又出,你電凝一處,旁邊繼續滲,最終進入創傷死亡三聯征。
低體溫、酸中毒、凝血障礙。
真到了那一步,該怎麼救?
且術後也是一個大問題。
就算真的把腫瘤切下來了,孩子能不能下手術台也是問題,肺被壓迫這麼久,突然恢復擴張,可能出現復張性肺水腫。氣管長期受壓,術後也可能出現氣道軟化。還有心功能、感染、呼吸衰竭、循環不穩定。
任何一個都可能讓她死在PICU。
此時此刻,會診室裡沒有一個人插話。
因為龔全說的真的很尖銳,且也是事實。
不少人此時也看著張靈川。
似乎想知道這位張醫生會怎麼回答。
「張靈川醫生,我不是故意反對你,我是希望大家都清醒一點,這台手術不是你製定幾個方案,準備幾個預案,就真的可以成功,它的每一個難點,都是臨床上最難攻克的東西,而現在這些難點全部集中在一個五歲孩子身上。」
他也看著沒說話的張靈川,說完目光又落在柯映彤身上。
「老師,如果你真的決定推進這台手術,我還是那句話,這個手術絕對不可能成功。」
聲音落下,整個會診室空氣都仿佛變得凝固了。
「小全,你就當我糊塗了吧,我在小川醫生身上,堅信能看到奇蹟。」
柯映彤皺了皺眉,她不喜歡絕對這個詞。
醫學上沒有絕對,但她也知道。
龔全說出這些話,並不完全是出於惡意。
他是真的不看好,也是真的覺得這台手術會把所有人拖進深淵。
可自己真的覺得小川醫生身上,有奇蹟。
或許真的能救下這個小姑娘。
「奇蹟?老師!你就是年紀大眼瞎了!你可以覺得我說話難聽,但我必須提醒你,你是兒科主任,這台手術一旦失敗,不隻是張靈川的問題,醫院會調查,家屬會追責,外界會質疑為什麼在風險這麼高的情況下還要推進手術。」
龔全盯著柯映彤。
「你的職業生涯一定會被這個張靈川毀掉,你要是不信,可以等著瞧!」
龔全的話很重!
會診室裡不少醫生都微微皺眉。
「小全,你過了。」
柯映彤語氣沉了下來。
「我沒有過,我的治療方案就是,放棄直接手術,先嘗試化療,哪怕機會不大,也比把人直接送上手術台強!」
龔全繼續說道。
「龔醫生,化療她等不及,我知道風險很大,所以這一次我也不強迫大家跟我上手術室,願意上的可以來。」
張靈川開口。
其實能理解。
畢竟沒必要用職業生涯去押注一個陌生人。
但————自己想試試。
因為這是她唯一的機會。
「張靈川,我承認你厲害,你之前救了很多人,惡性高熱、羊水栓塞、神經外科搶救、院外創傷,但這不代表你什麼都會,更不代表你可以挑戰一台連國內頂尖兒童腫瘤外科團隊都未必敢接的手術!」
龔全真的一點麵子都不留了。
「小全,夠了!我這一次是請你過來討論病例的,不是否決手術方案的!」
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