在三甲醫院和基層機構之間分配？結餘部分該怎麼分？超支了該誰承擔？這些都沒有明確標準，大家都怕吃虧，自然不願主動聯動。”
“我們省也存在同樣的問題。”四川省衛生健康委分管領導補充道，“部分地區的醫保基金還是縣級統籌，醫共體跨縣域聯動時，基金無法跨區域調配，利益分配根本無從談起。三甲醫院覺得‘吃虧’，基層機構覺得‘沒得到實惠’，醫共體最後就成了‘簽個協議、掛個牌子’的形式主義。”
會場內的討論愈發激烈，各方代表紛紛發言，擺問題、講訴求、談困難。李澤嵐認真記錄著每一條意見，時不時引導大家聚焦核心矛盾：“大家的訴求都很真實，矛盾也很尖銳，但我們今天的目標是解決問題，而不是糾結於誰對誰錯。三甲醫院有運營壓力，基層機構有能力短板，醫保政策有銜接漏洞，這些都是客觀存在的。現在我們需要找到一個平衡點，讓各方都能受益，讓醫共體真正運轉起來。”
劉麗萍司長一直在認真傾聽，此時她清了清嗓子，率先表態：“醫保部門是縣域醫共體建設的重要支撐，針對大家反映的問題，我們有三項具體措施。第一，調整醫保支付方式，推行‘總額預付、結餘留用、超支分擔’的醫保支付模式——將醫共體作為一個整體核算醫保基金，根據醫共體的服務人口、疾病譜、診療需求等因素，核定年度醫保基金總額，結餘部分由醫共體內各機構按比例分配，超支部分按同等比例分擔，這樣就能激發三甲醫院向下轉診的動力。”
她頓了頓，繼續說道：“第二，縮小基層與三甲醫院的醫保報銷比例差距——基層衛生院的門診報銷比例再提高5個百分點，住院報銷比例提高3個百分點，引導患者首診在基層。同時，簡化轉診流程，醫共體內轉診無需二次備案，患者在基層就診後如需轉診，可直接通過醫共體平台預約三甲醫院專家號，減少患者跑腿次數。”
“第三，設立專家下沉專項激勵資金。”劉麗萍補充道，“我們會從醫保基金中劃出一定比例，作為專家下沉的專項補貼——專家在基層坐診一次，補貼200-500元；帶教基層醫生完成一例手術或診療案例，補貼1000-2000元；帶教的基層醫生能獨立開展某項技術，再給予一次性獎勵。補貼資金直接發放給專家個人，同時將下沉服務時間、帶教成效納入醫生的職稱評定和績效考核，未達到要求的不得晉升高級職稱。”
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劉麗萍的發言讓會場氣氛緩和了不少，三甲醫院的院長們臉上露出了認可的神情。李娜司長緊接著表態，針對藥品和設備問題給出解決方案：“藥品供應方麵，我們會將醫共體納入全國藥品集中采購範圍，實現‘統一采購、統一配送、統一價格’——醫共體內所有醫療機構使用的藥品，由牽頭的三甲醫院統一采購，享受集中采購的低價優惠，基層機構也能同步配備三甲醫院的常用藥品和耗材，解決基層‘有醫生沒藥治’的問題。”
“同時，我們會建立農村基層醫療設備更新專項補貼機製。”李娜繼續說道，“今年中央財政安排30億元專項基金，重點支持縣域醫共體基層機構的設備更新，優先保障超聲、生化分析儀、無創呼吸機等常用設備的配置。中西部地區的基層機構，可享受設備購置費用50%的補貼；偏遠地區和少數民族地區，補貼比例提高到70%，確保基層機構‘有設備能用’。”
政策層麵的回應讓各方代表看到了希望，但三甲醫院與基層機構的利益分配細節仍有分歧。王宏院長提出：“醫保總額預付的比例怎麼定？如果基層轉診的患者太多，超出了基金預算，責任該怎麼分擔？還有，結餘基金的分配比例，三甲醫院和基層機構該如何劃分才合理？”
張磊院長立刻回應：“我認為，結餘基金應該按‘貢獻度’分配。三甲醫院承擔疑難重症救治，基層承擔常見病診療和健康管理，各司其職。建議結餘基金按‘三甲醫院30%、縣域公立醫院40%、基層醫療機構30%’的比例分配，超支部分也按同等比例分擔，這樣既保障了三甲醫院的利益，也能調動基層機構的積極性。”
“我不同意這個比例。”另一家三甲醫院院長反駁道，“三甲醫院承擔著醫共體的技術支撐、人才培養、藥品采購等重任，投入的精力和成本更多，結餘基金分配比例應該提高到40%。”
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