第二天的清晨,天光熹微。
許陽依舊準時醒來。
一夜深眠,昨日鏖戰的疲憊已如潮水般退去,精神彙聚如一,澄澈鋒銳。
真正的硬仗,在今天。
上午,中西醫結合臨床。
這門課,是整個資格考試的“天王山”,是區分庸才與天才的分水嶺。
它考驗的不是記憶,而是融合。
是能否將兩套迥異的醫學思想,鍛造成一柄無堅不摧的利劍。
試卷落於桌麵。
紙張的油墨味混雜著考場裡壓抑的呼吸聲,彌漫著無聲的硝煙。
許陽看向了第一題,眼神便微微一凝。
這是一道極其複雜的病例分析題,字裡行間都透著臨床一線的真實與殘酷。
“患者,男,62歲。因‘進行性胸悶、氣短五年,加重伴雙下肢水腫一周’入院。”
“既往史:高血壓病史十年,冠心病史八年,三年前曾因急性心肌梗死行支架植入術。”
“入院查體:神情倦怠,端坐呼吸,口唇紫紺,頸靜脈怒張。雙肺底可聞及濕性囉音。心率110次\/分,律不齊,可聞及奔馬律。雙下肢重度凹陷性水腫。”
“輔助檢查:心臟彩超提示:左心室擴大,左室射血分數(LVEF)僅為32%(正常值>50%)。胸片提示:心影增大,肺淤血。”
“西醫診斷:慢性心力衰竭急性加重,心功能IV級。”
一連串冷冰冰的術語和指標,在許陽腦中構建起一個在生死線上掙紮的生命體征。
利尿、擴血管、強心……標準的西醫搶救方案已然成型。
但題目,遠未結束。
“中醫查體:患者麵色黧黑,畏寒肢冷,心悸怔忡,動則尤甚。小便短少,夜尿頻多。舌質淡胖,邊有齒痕,苔白滑。脈沉細無力。”
當看到這段熟悉的四診描述時,許陽的心,反而徹底沉靜下來。
他感覺自己大腦中那兩套原本涇渭分明的知識體係,被這道題強行拉到一處,發生了劇烈的化學反應。
若純西醫,麵對“舌質淡胖、脈沉細”,隻會覺得是無稽之談。
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若純中醫,麵對“LVEF32%”、“奔馬律”,也難免束手無策。
而他,恰好站在兩座大陸的橋梁之上!
這,就是他的戰場!
許陽握緊了筆,思緒如秋水洗過長空,前所未有的澄明。
西醫的“慢性心衰”,病位在“心”,是心臟這個“水泵”本身動力衰竭。
而中醫的辨證,則能透過現象,直抵根源!
麵色黧黑,畏寒肢冷,夜尿頻多,脈象沉細……
這是腎陽虛衰,是命門之火將熄的征兆!
心悸氣短,舌淡胖有齒痕……
這是心陽亦虛,無力鼓動血脈的表現!
雙下肢水腫,小便短少……
這是陽虛不能化氣行水,以致水飲內停,泛濫周身,上淩於心,下浸於足!
病位不僅在心,其根更在腎!
病機,乃“心腎陽虛,水飲淩心”!
西醫看見水泵壞了,於是用強心藥猛催動力,用利尿劑強抽積水,這是治標救急。
而中醫,卻看到了水泵之所以會壞,是因其背後的“發電機”——腎陽,也即將耗儘。
治法,豈能隻修水泵?必須重燃命門之火,為這顆衰竭的心臟,重新充電!
念頭通達,豁然開朗。
許陽提筆,筆尖在紙上劃過。
“治法:溫補心腎,利水消腫。”
“方劑:真武湯加減!”
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