第11章 十劑

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膚時,會出現頭痛、發熱的症狀,此時應當用解表法治療,正如《內經》所說“輕浮的病邪要用輕揚發散的方法驅除”。癰疽、瘡瘍、疥癬、痤瘡等病症也都適合采用解表法,通過發汗排出病邪,或用藥物熏蒸清除毒素,這些都是使用輕劑治療的範例。諸如熏洗、蒸炙、熨烙、刺砭、導引、按摩等療法,本質上都屬於發汗法的範疇。

李時珍說:應當理解為“輕劑可以開通閉阻”。閉阻分為表閉、裡閉、上閉、下閉四種情況。表閉是指風寒侵襲營衛,導致腠理閉塞,陽氣鬱滯不能外達,從而出現發熱、惡寒、頭痛、脊背僵直等症狀,應當用輕揚升散的方劑發汗解表,表邪解除後症狀自然消退。裡閉是由於火熱內鬱,津液運行受阻,皮膚乾燥閉塞,出現肌肉發熱、心煩燥熱、頭痛、眼睛腫脹、視物昏花、瘡瘍等症狀,應當用輕揚透表的方劑疏解肌表,鬱火自然消散。上閉有兩種情況:一是外感寒邪內鬱化熱,上焦氣機閉塞,表現為咽喉腫痛,應當用辛涼解表的方劑宣散鬱熱,閉塞自然開通;二是飲食生冷壓製陽氣下陷,導致胸膈痞滿閉塞,應當升發清氣、降泄濁氣,痞滿自然消除。下閉也有兩種情況:一是陽氣下陷,出現裡急後重、頻繁如廁卻排便不暢,隻需升提陽氣,大便自然通利,即“下陷者升舉之”的治法;二是燥熱傷肺,肺氣鬱閉於上,導致膀胱氣化不利而小便不通,可用升麻類方藥催吐,上竅通利後小便自然通暢,即“病在下取治於上”的原則。

重劑

重鎮之物可祛除怯弱之症,如磁石、鐵粉這類藥物便是如此。

重鎮之藥,是指質地沉重的藥物。當人體虛弱時,氣機容易上浮,如同失去神明主宰般出現驚悸、氣逆等症狀。朱砂、水銀、沉香、黃丹、寒水石這類藥物,皆屬質地沉重的品類。對於久病咳嗽、痰涎上湧、形體羸弱不宜峻攻的患者,可用此類藥物沉降浮越之氣。《黃帝內經》指出:對於氣機亢盛之證,應當用沉降法逐步消減,貴在循序漸進。

李時珍說:重鎮之藥大致分為四類:一是因受驚而氣機紊亂,導致神魂不寧、心神失守的,可用鐵粉、雄黃等藥平抑肝火;二是因憤怒而氣逆上行,肝火亢盛、狂躁易怒的,同樣適用鐵粉、雄黃之類以平息肝氣;三是因心神不寧而多驚健忘、神思恍惚的,宜用朱砂、紫石英等藥鎮心安神;四是因恐懼而氣機下陷,精神渙散、畏怯如被人追捕的,宜用磁石、沉香等藥安定腎氣。總的來說,重鎮之藥能降浮火、墜痰涎,不僅用於虛弱之證。因此,凡風邪所致的眩暈抽搐、驚癇痰喘,以及嘔吐反胃等症,皆因浮火痰涎作祟,均宜用重鎮之藥沉降之。

滑劑這類藥物的功效是:潤滑可以去除體內積滯,冬葵子、榆白皮等藥物就屬於此類。

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澀滯則氣機鬱結,必須用滑利之藥來疏通。滑性藥物能滋養孔竅,因此具有潤澤通利的功效。

大便乾結難解,適合用麻仁、鬱李仁這類藥物;小便不暢、滴瀝不儘,適宜用冬葵子、滑石這類藥物治療。若大小便同時不通,前後二陰閉塞,稱為“三焦約”。所謂“約”,就是約束、阻滯的意思。

應當先用潤滑的藥物滋潤乾澀,然後再進行攻治。

李時珍說:所謂“著”,是指有形的病邪滯留於經絡臟腑之間,如大小便濁物、帶下、痰涎、胞胎、癰腫等。這類病症都適宜用滑利的藥物來引導排出滯留之物。這與木通、豬苓通過通利祛除濕滯的作用類似但不同。木通、豬苓是味淡滲泄的藥物,用於祛除濕熱這類無形之邪;而冬葵子、榆皮等甘滑類藥物,則用於祛除濕熱形成的有形實邪。因此前者稱為“滯”,後者稱為“著”。治療大便澀滯,用菠菜、牽牛子之類;小便澀滯用車前子、榆皮之類;精竅澀滯用黃柏、葵花之類;胞胎澀滯用黃葵子、王不留行之類;引導痰涎從小便排出的藥物有半夏、茯苓之類;引導瘡毒從小便排出的有五葉藤、萱草根之類,這些都是滑利的藥劑。半夏、南星都味辛且黏液滑利,能泄濕氣、通大便,因為辛味能潤澤、行氣、化生津液。有人誤認為它們性燥,這是錯誤的。濕邪祛除後脾土自然乾燥,並非這兩種藥物本身性燥。

收斂固脫的藥物功效在於:澀味能製止耗散滑脫,如牡蠣、龍骨這類藥物便是如此。

滑脈主氣脫之症,如劇烈腹瀉、大小便失禁等,須用收斂固澀之藥治療。

。適合才物藥斂收用再後然,因病本根其治先該應都況情些這但。用作的斂收有都,物藥的同相味澀與味酸是凡。喘平肺斂來子訶、梅烏用,衝上逆氣嗽咳喘氣;瀉止腸澀來殼粟罌、賊木、礬枯、蔻豆用,止不脫滑瀉腹;汗止斂收來風防、根黃麻用,製控法無汗出時覺睡

。的療治能所藥斂收是不,脫神於屬些這,明失目雙致導會失脫氣陰,鬼見視幻現出會失脫氣陽。液血攝統能氣為因,藥氣補及藥血補合配需脫血療治,藥氣補合配需脫氣療治。物藥的澀固斂收於屬都,等根黃麻、脂石赤、炭櫚棕、房蓮、殼粟罌、子訶、皮榴石、梅烏、子味五、子倍五、蛸螵海、骨龍、蠣牡。狀症的脫血是都些這,血失大種各、漏崩量大然突、止不血便。狀症的脫氣是都些這,液津耗損咳久、禁失便小、禁失便大、止不瀉腹、控自能不泄滑液精、亡外氣陽致導多過出汗。氣之散耗斂收來物藥的平溫澀酸用要此因,斂收能不散渙為現表狀症的脫。脫神、脫精、脫血、脫氣指是,”脫“謂所:說珍時李

劑燥

。是便物藥類這豆小赤、皮白桑如,濕祛能燥

。利滲藥味淡用或,吐催藥味苦用可,部上於盛偏邪濕。類之皮白桑如,除祛來物藥性燥用須必,困濕被脾、滿脹腫水致導,盛過氣濕

苦,苦皆味藥些這,黃大、子梔、柏黃、連黃而。劑燥於屬也,濕祛類之術蒼、香木、皮陳、術白用則,病致氣濕是若。寒散燥溫物藥等椒胡、子附、薑乾用合適,證寒的重嚴是這,冷寒澈清體液的出排下上,味臭腥有物泄排且瀉腹、吐嘔現出,散不久長氣寒的累積


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