第一位患者是位年輕女性,主訴月經不調。王主任讓陳墨先試診。
陳墨有些緊張,但還是按照四診合參的原則仔細問診。患者舌淡苔白,脈細弱,伴有頭暈乏力,顯然是氣血兩虛之證。陳墨診斷後,看向王主任尋求確認。
“辨證基本正確,”王主任點頭,“但你沒注意到她左手關脈略有弦象,說明兼有肝鬱。處方時除了補氣血,還要稍加疏肝解鬱之品。”
陳墨恍然大悟,臨床辨證果然比書本複雜得多。一上午,他接診了八位病情相對簡單的患者,每例都在王主任指導下完成。漸漸地,他找到了感覺,問診更加自信,脈診也更加精準。
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午休時,陳墨匆匆吃了兩個母親準備的饃饃,便跑去中藥房熟悉藥材。省醫院的中藥房規模令他驚歎,數百種藥材整齊排列,藥香撲鼻。老藥工見他對藥材如此感興趣,熱情地為他介紹各種藥材的鑒別要點和炮製方法。
“現在年輕人肯鑽藥材的不多了。”老藥工感慨道,“好多醫生隻會開方,連藥材真偽都分不清。”
陳墨認真記下老藥工的指點,這些實踐經驗是書本上學不到的寶藏。
下午門診來了一位疑難病例——五十多歲的男性患者,頑固性頭痛多年,西醫檢查無異常,各種止痛藥無效。王主任親自接診,但患者舌脈表現複雜,寒熱錯雜,難以辨證。
“頭痛部位在巔頂,遇寒加重,似屬厥陰頭痛;但口苦咽乾,又像少陽證。”王主任皺眉思索,轉向陳墨,“你怎麼看?”
陳墨仔細為患者把脈,觀察舌苔,突然靈光一現:“王主任,會不會是血府逐瘀湯證?患者痛處固定,舌下絡脈紫暗,雖有寒熱錯雜之象,但本質可能是瘀血阻滯。”
王主任重新檢查患者,豁然開朗:“說得對!我太過注重表麵症狀,忽略了瘀血本質。就按血府逐瘀湯加減治療。”
患者離去後,王主任難得地露出讚許的目光:“小陳,眼力不錯。瘀血頭痛臨床表現多變,容易誤診,你能抓住本質,很好。”
這一刻,陳墨感到前所未有的成就感。大學五年苦讀的醫理,終於在臨床實踐中得到了驗證。
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