骨結核？
這個詞對於在座的曼哈頓精英醫生來說，極其陌生。
不是他們蠢。
是他們沒見過。
再小的概率，乘以十四億，就不是一個小數目。
華國的門診掛號費多少錢？
扣除醫保後幾塊錢。專家號貴一點，幾十塊。
拍個片子，醫保統籌之後自付的部分，普通人咬咬牙就掏得起。
所以華國的骨科門診裡什麼樣的病人都有，從工地上摔下來的，從鄉下坐了八小時大巴，抱著片子從縣醫院轉上來的。
一天看六七十個號是常態，什麼奇怪的病都往你眼前堆。
看得多，自然就認得多。
但在美國，一個沒有商業保險的人想看骨科醫生，得先預約全科醫生。
全科醫生排隊兩到三周。
看完全科，全科寫一封轉診信給骨科，再排兩到四周。
等真正坐到骨科專家麵前，兩個月過去了。
但這隻存在於理論，現實裡的排隊時間可就不一定了。
對於有錢人來說，看病或許快得多，對於窮人來說……
你問等待的過程裡怎麼辦？
吃止疼片挺著，美國別的東西或許很貴，止疼片一大罐也沒多少錢，有事沒事還搞個大促銷。
等止疼片不管用了……
強化劑考慮一下
如果中間保險公司拒絕授權某項檢查，得打電話申訴。
申訴要等七到十個工作日。如果申訴被駁回，還可以再申訴。
很多人走到第二輪就放棄了，不是病好了，是耗不起了。
所以美國的骨科醫生一天看多少病人？
十五到二十個。
有些私立診所一天排八到十個，每個病人半小時，中間還有行政文要處理。
比起看病效率，他們更注重的是滿意度、收益這些指標。
一年下來，一個美國骨科醫生能見到的病種數量，大概是華國同行的五分之一。
罕見病在他們這裡是真的罕見。
不是因為病不存在，是因為病人根本走不到他們麵前。
走到麵前的時候，往往已經拖了半年以上，該耽誤的都耽誤了。
林恩前世在國內三甲的那些年，見過的骨結核病例超過三十例。
脊柱的、骨盆的、四肢的，各種分型都見過。
有一年甚至收了一例多灶性骨結核合並結核性腦膜炎的，全院大會診，最後救回來了。
那些被鮮血和汗水喂出來的經驗，都刻在了他的腦海裡。
……
「一派胡言！」
普雷斯科特最先反應過來，他感覺自己精心搭建的舞台被一個小小的住院醫砸了個稀巴爛。
「骨結核？你以為這裡是第三世界的貧民窟嗎？患者的血常規裡白細胞根本沒有顯著升高！」
「結核是特異性感染，白細胞本來就不會大幅度升高。血沉和反應蛋白的異常已經被你解釋成了腫瘤吸收熱。」
林恩寸步不讓，「如果你今天按照消失性骨病或者骨腫瘤的方案，切開那個冷膿腫進行開放性活檢。」
「結核杆菌會瞬間順著破裂的血管發生全身性播散。她不會死於出血，她會死於急性粟粒性肺結核或者結核性腦膜炎！」
「夠了！」
坐在主位的斯特林教授猛地一拍桌子。
這位耶魯大學的學術泰鬥麵色不悅。
他引以為傲的學生，他剛剛親口誇獎「敏銳」的學生，現在被一個地位低下的亞裔住院醫按在地上摩擦。
「年輕人，醫學是一門嚴謹的科學，不是你用來嘩眾取寵的脫口秀。」
斯特林教授注視著林恩。
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「用幾個捕風捉影的貧民窟生活史，就想推翻病理學的金標準？大都會醫院的規培體係就是教你們這樣質疑上級的？」
加勒特立刻站了起來。
「林醫生，你現在的行為已經嚴重違反了醫院的層級管理規定。」
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