第138章 醫術越發成熟
李向陽沒有絲毫猶豫。他信任楊明遠的解剖知識和此刻的冷靜。刀尖抵在楊明遠手指指示的皮膚上。皮膚被燒傷和水腫弄得異常脆弱且增厚。
「垂直進刀，中線，一刀切至皮下，鈍性分離，避免損傷血管。」楊明遠繼續指導，語速平穩。
李向陽照做。鋒利的刀尖劃開焦黑腫脹的皮膚，暗紅色的組織液滲出。他用血管鉗進行鈍性分離，分開頸前肌群。每一步都小心翼翼，但又必須快。 【寫到這裡我希望讀者記一下我們域名 伴你讀，.超貼心 】
時間仿佛被拉長。監護儀上血氧的數值每一次跳動都牽動所有人的心：58%57%——
「看到白色環狀軟骨了嗎？」楊明遠問。
「沒有——組織層次很亂，全是水腫。」
「繼續向下，鈍性分離，注意尋找氣管軟骨環的質感，應該是——比較硬，有彈性。
「楊明遠的聲音依舊平穩，但額角滲出了細密的汗珠。
李向陽的血管鉗在血肉中探索。突然，他感覺到一個相對堅韌、有彈性的結構。
「好像碰到了！」
「確認！如果是氣管，用刀尖小心挑開前壁，不要切太深，防止損傷後壁！」楊明遠快速說道。
李向陽換回手術刀，用刀尖輕輕試探。確實是軟骨的質感。他屏住呼吸，用刀尖在預估的氣管前壁做了一個小小的橫切日「嗤一股氣流猛地從切口噴出，帶著血沫和分泌物！
「是氣管！撐開器！」李向陽精神大振。護士立刻遞上氣管撐開器，李向陽將其插入切口，撐開，暴露氣管腔。迅速將準備好的帶套囊的氣管套管插入，拔除管芯，連接呼吸機。
呼吸機開始工作，設定的參數送入。然而，監護儀上的血氧並沒有立刻回升，反而在短暫波動後，繼續緩慢下降：55%。
「怎麼回事？氣道不是通了嗎？」王俊傑驚呼。
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「支氣管痙攣！分泌物堵塞！或者——更遠端的肺泡損傷！」李向陽立刻反應，「吸痰！加強氣道濕化！呼吸機參數調整，提高PEEP（呼氣末正壓），嘗試打開塌陷的肺泡！
準備支氣管擴張劑霧化吸入！」
護士迅速進行氣管內吸痰，吸出大量黑色碳粒和黏稠分泌物。呼吸機調整參數。同時，李向陽開始處理另一個致命問題，循環。
大麵積燒傷導致大量體液從血管內滲出到組織間隙，造成有效循環血容量銳減，休克。Parkland：公式計算的補液量隻是起點，必須根據患者的反應實時調整。
「第一小時已補液1500ml，血壓回升不明顯，心率仍快，尿量少。」護士報告。
「繼續快速補液！加用膠體液（羥乙基澱粉）維持膠體滲透壓！監測中心靜脈壓（如果條件允許）！」李向陽下令，同時開始處理創麵，用無菌敷料覆蓋，防止感染和進一步體液丟失。
燒傷科醫生此時趕到，看到已經建立的氣道和正在進行的復甦，明顯鬆了口氣，立刻接手後續的燒傷專科處理。
搶救在高度緊張中持續了整整一個小時。患者的血氧在氣道通暢和呼吸機支持後艱難地爬升到90%，血壓在大量補液和血管活性藥物（去甲腎上腺素）的維持下穩定在100/60
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