第137章 忙碌的急診科
處理完這個患者，處置二室又來了一個主訴「頭暈、心慌」的年輕女性。李向陽仔細詢問病史，發現她長期熬夜、喝濃咖啡，近期工作壓力大。生命體徵平穩，心臟聽診未見異常。考慮焦慮狀態或咖啡因過量可能性大，但需要排除心律失常等器質性問題。按照「心悸患者評估路徑」，他開了心電圖和動態心電圖監測，同時給予了生活方式調整建議和必要的安撫。整個過程快速且有條理。
就在這時，搶救室的呼叫通過內部廣播傳來：「處置二室李醫生，請速到搶救室支援！車禍傷，多發肋骨骨折，血胸可能！」
李向陽對正在寫病歷的學生交代一句「按剛才說的處理，有問題叫其他醫生」，便快步沖向搶救室。
搶救室裡，氣氛緊繃。平床上躺著一個四十多歲的男性，麵色痛苦，呼吸急促，左側胸壁可見多處瘀傷和反常呼吸運動。監護儀顯示：心率120，血壓100/60，血氧飽和度92%。
「車禍撞擊左側胸壁，院外血壓偏低，轉運途中給予補液。」跟車醫生快速匯報。 【寫到這裡我希望讀者記一下我們域名 ->.】
「高流量吸氧！準備胸腔閉式引流包！」李向陽一邊下令，一邊快速評估。左側呼吸音明顯減弱，叩診呈濁音。高度懷疑血氣胸。
他立刻啟動【大師級急診床旁超聲診斷（E—FAST）】，將探頭置於患者左側胸腔。屏幕清晰顯示：胸腔內大量液性暗區（血液），肺組織被壓縮，證實血胸診斷。同時掃查腹腔，未見明顯遊離液體。心臟檢查未見心包積液。
「左側大量血胸，肺壓縮約60%。立刻行左側胸腔閉式引流術！」李向陽快速判斷。
在護士協助下，他迅速定位（通常為腋中線第4—5肋間），消毒，鋪巾，局部麻醉。
然後，在超聲實時引導下（夫師級超聲的又一項優勢），選擇最佳穿刺點，避開可能的筋間血管和肺組織。
持刀切開皮膚，血管鉗鈍性分離肋間肌。當突破壁層胸膜時，一股暗紅色的血液立刻從切口湧出。李向陽迅速將引流管沿血管鉗撐開的通道送入胸腔，深度適宜，見血液持續引出。連接水封瓶，妥善固定。
隨著血液引出，患者的呼吸急促有所緩解，血氧飽和度緩慢回升至95%。但引流量持續且較大，提示可能存在持續出血。
「聯繫胸外科急會診，準備急診手術探查！」李向陽一邊說，一邊開始快速書寫搶救記錄。他必須清晰記錄受傷機製、生命體徵變化、診斷依據（特別是床旁超聲所見）、處理措施（胸腔閉式引流）、以及需緊急專科乾預的指征（持續大量出血）。這些記錄在規範框架下，也為後續治療和可能的醫療法律問題提供了依據。
【穿刺熟練度+1。進階級穿刺：9/150。】
【開放熟練度+1。進階級開放：11/150。】
雖然操作主導者是李向陽，但係統依然根據他的核心決策和關鍵操作給予了熟練度。
胸外科醫生很快趕到，查看情況後，同意急診手術。患者被快速轉運。李向陽這才有時間稍微鬆口氣，但後背已是一片冰涼——剛才的操作雖然嫻熟，但麵對一個可能因持續失血而迅速惡化的患者，心理壓力巨大。
回到處置二室，那個腹痛的大學生已經去做超聲了。之前頭暈心慌的女生也做完了心電圖，結果顯示竇性心動過速，未見明顯心律失常。李向陽結合症狀，再次安撫，開了些調節植物神經功能的藥物，並建議其預約心理科或心身醫學科門診進一步評估壓力問題。
處理完這些，已是上午十點半。李向陽端起杯子喝了口水，冰涼的白開水滑過乾澀的喉嚨。他看了一眼係統麵板，各項熟練度都在以龜速但堅定的步伐前進。
這時，護士小劉拿著一張會診單走過來：「李醫生，神內急會診，三號診室，一個突發言語不清、右側肢體無力的老爺子，家屬剛送來。」
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