第136章 開始猛猛肝熟練度
水源汙染事件的餘波徹底平息，急診科恢復了它那永不停歇卻又自有其節奏的「日常」。楊明遠的改革在繼續，李向陽關於「綜合急救中心」的構想文檔躺在電腦裡，等待更成熟的時機。而眼下，對李向陽而言，最實在的，依舊是抓住每一個臨床機會，將係統麵板上那些尚未滿格的進度條，一點一點地往前推。
清晨交班後，李向陽快速瀏覽了今日的排班和患者流量預測（他私下優化的模型顯示，上午十點到十二點會有一個小高峰）。他灌下一瓶旺仔牛奶，心中默念：旺仔大人，今天也請繼續發力。
處置一室，第一個患者是個二十出頭的小夥子，打籃球時手指戳傷，中指近端指間關節腫脹、活動受限，懷疑是錘狀指（伸肌腱止點斷裂）。李向陽仔細檢查，確認是1型（單純肌腱斷裂，無骨折或關節脫位）。
「需要做個指夾板固定，讓肌腱在鬆弛位癒合。」李向陽一邊解釋，一邊從材料櫃裡取出鋁製夾板和繃帶。他小心地將患者的中指固定在近端指間關節屈曲、遠端指間關節過伸的位置。動作標準，固定牢靠且不影響其他手指活動。
【骨折固定熟練度+1。基礎級骨折固定：3/150。】
很好，開門紅。骨折固定是他相對薄弱的環節，每一個病例都彌足珍貴。
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緊接著，護士推來一個需要靜脈輸液的老奶奶，血管細且脆，之前兩個護士都沒能成功穿刺。李向陽洗手上陣，在燈光下仔細尋找，選中了手背一根看起來稍顯飽滿的靜脈。
消毒，紮止血帶，左手繃緊皮膚，右手持針，角度、力度、速度恰到好處，一針見血，回血順暢。
【穿刺熟練度+1。進階級穿刺：6/150。】
老奶奶鬆了口氣，連聲道謝。李向陽固定好針頭，調好滴速，囑咐注意事項。這種基礎的、卻關乎患者治療體驗和信心的操作，他從不輕視。
上午的高峰期如約而至。腹痛的、發熱的、輕微外傷的————患者絡繹不絕。李向陽如同一個高效運轉的處理器，問診、查體、開檢查、下診斷、給處理。每一個腹痛患者，他都會仔細鑑別，是胃腸炎、闌尾炎、還是其他急腹症？每一個發熱患兒，他都會排查流感、手足口、或是更隱匿的感染源？
【診斷熟練度+1。基礎級診斷：38/50。】
【診斷熟練度+1。基礎級診斷：39/50。】
診斷的熟練度穩步增長，距離進階越來越近。他發現自己現在問診更有針對性，查體時腦海中會自動關聯可能的病理生理改變，診斷的準確性和速度都在提升。
中午匆匆扒了幾口飯，還沒來得及休息，對講機就響了：「李醫生，搶救室，醉酒外傷，頭部裂傷，出血活躍！」
李向陽立刻起身。搶救床上，一個滿身酒氣的壯漢額頭上有一道約5厘米的裂口，鮮血淚淚往外冒，沾濕了紗布和床單。患者意識模糊，煩躁不安，幾個護士都按不住。
「先鎮靜！」李向陽快速判斷，讓護士推了少量鎮靜劑。同時，他戴上手套，拿起止血鉗和紗布。傷口邊緣不整，有碎玻璃渣，活動性出血來自皮下小動脈。
清創，尋找出血點。在血泊中，李向陽的目光銳利如鷹。止血鉗精準地夾住那根噴湧的小血管斷端，電凝止血。接著是徹底的清創，衝洗，去除異物。
【止血熟練度+1。進階級止血：8/150。】
【開放熟練度+1。進階級開放：9/150。】
止血和開放熟練度同時增長。處理這種活動性出血的外傷，是對他綜合處置能力的考驗。
接下來是縫合。額部皮膚張力大，且涉及麵容。李向陽選擇了進階級縫合技術，採用皮下減張縫合結合精細的表皮縫合。針尖在皮下遊走，埋下減張線，再在表皮進行幾乎無創的美容縫合。整個過程快而穩，即使患者偶爾躁動，他的手也絲毫不抖。
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