周二上午八點，重症中心二區一號床。
交班查房。
溫晚側趴在病床上。
背部的紗布已經被揭開。
紅升丹藥線撤去後，那個深達五厘米的巨大壓瘡創麵徹底暴露在空氣中。
暗紅色的死骨已經排儘。
腐肉剔除。
創麵底部呈現出新鮮的鮮紅色。
這是進入了填坑長肉的生肌階段。
林易站在床旁，先看監護儀。
體溫36.8℃，心率94次\/分，血壓102\/68mmHg，血氧97%。
護士遞過來一張晨間記錄單。
“夜裡翻身兩次，胃管喂養六次，每次沒有嘔吐。淩晨四點排便一次，偏稀。創麵引流量八毫升，顏色淡紅。”
“尿量呢？”
“六小時三百二十毫升。”
“記錄裡補上尿色。”
護士低頭改記錄。
林易翻開病曆，查看昨天的血常規、生化、炎症指標和營養評估。
白蛋白25g\/L，總蛋白49g\/L，血紅蛋白92g\/L。
C反應蛋白已經從入院時的96mg\/L降到31mg\/L，白細胞恢複到8.7。
溫晚的母親站在床尾，開口詢問。
“林醫生，今天還要繼續輸白蛋白嗎？”
“先看營養科意見。”
林易把病曆夾合上，走到床尾。
他的視線落在溫晚身上。
片刻後，疾病詞條浮在床頭上方。
【患者：溫晚，女，17歲】
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【診斷：骨流注（毒去正複證）】
【病機：重藥破開深部炎性包裹帶，敗肉陳血隨藥力湧出，正氣得通，死腔排空，新血始生，背部壓瘡術後，氣血虧虛，脾胃運化不足】
【風險預測：低蛋白血症、胃腸吸收能力下降、長期臥床導致下肢肌力減退】
【病因權重分析：久病耗氣血42%，脾胃受損31%，長期臥床17%，感染消耗10%】
林易看到詞條，微微一怔。
係統升級之後，又多了一行風險提示。
他視線移到敷料邊緣。
創麵周圍沒有新出現的浸潤。
敷料下的具體情況要等換藥時確認，眼下的關鍵落在氣血來源和營養吸收。
營養科醫生已經到了。
他四十多歲，手裡夾著化驗單，站在病床另一側翻看記錄。
“白蛋白25克每升，還是重度低蛋白血症，昨天補了十克人血白蛋白，今天隻升了零點幾，效果很有限。”
溫晚母親馬上問：“那怎麼辦？繼續補嗎？”
“白蛋白可以繼續用，腸內營養也得跟上，她的胃腸道耐受差，普通營養液一加量就腹脹，昨天殘餘量接近三百毫升，短時間內隻能慢慢推，熱量達不到。”
他把化驗單遞給林易。
“按照體重算，她每天至少需要一千四百千卡，蛋白質六十克以上，現在實際攝入連一半都不到，創麵長肉需要蛋白質，靠靜脈補充隻能頂住血漿膠體滲透壓，身體自身的合成跟不上。”
溫晚母親聽得手指發緊。
“她吃不了東西，胃管也喂不進去，怎麼辦？”
營養科醫生看了一眼胃管記錄。
“先維持小劑量腸內營養，分次推注，等胃腸耐受改善，再逐步加量。”
“要多久？”
“這個不好說，至少幾天。”
林易接過化驗單，放在病曆上。
“輸白蛋白的方案先保留。”
營養科醫生點頭。
“今天繼續十克，複查白蛋白和前白蛋白，肝腎功能也要盯住。”
“合成氨基酸製劑呢？”
“可以從小劑量開始，配合腸內營養。”
林易抬起頭。
“停掉。”
營養科醫生皺眉。
“停掉氨基酸？”
“對，停合成氨基酸製劑，胃管改肉糜粟米膏。”
病房裡安靜了幾秒。
營養科醫生把筆夾在指間。
“肉糜粟米膏？”
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