我們先從足部穴位開始講解，以患者左腳為例，左腳大拇指可暫不關注，重點看第二、第三個腳趾。在內庭穴的定位上，大家注意，在第二、第三個腳趾的交縫處，向上五分的位置，能摸到兩塊腳趾骨，下針時切勿在骨頭旁邊進針，要在骨頭後方的縫隙中取穴，這個穴位就是內庭穴。
從內庭穴向上兩寸的位置，就是陷穀穴；而一直延伸到腳趾指甲旁邊的穴位，叫做厲兌穴。大家一定要先找準這幾個穴位的位置，再進行後續的針刺操作。
陷穀穴是足陽明胃經的郤穴，主要用於調理胃經相關的淤血病症。我們都知道，足陽明胃經的氣血流注時間是上午七點到九點，隻要患者的病症是按時辰發作，無論具體是頭痛、眼痛還是其他部位的疼痛，隻要固定在這個時間段發作，都可以針刺陷穀穴來調理，這是按時辰取穴的核心應用。
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舉個例子，若患者原本因腰痛來就診，在診療過程中提到，其家人每天早上七點到九點都會出現情緒煩躁、易怒的情況，這種按時辰出現的精神類癥狀，同樣可以通過針刺陷穀穴來調理，因為按時辰發作的病症，多與對應經絡的氣血運行異常有關。
很多人早上起床會出現麵部浮腫，最主要的原因是前一晚吃宵夜過多、喝水過多或水果攝入過量，導緻夜間水氣無法正常排出。由於足陽明胃經循行於麵部，水氣會停滯在麵部，此時在陷穀穴下針，就能有效幫助排出水氣，緩解麵部浮腫。
接下來詳細講解內庭穴，它位於第二、第三個腳趾的後方，是足陽明胃經的滎穴，五行屬性屬水；厲兌穴則是足陽明胃經的井穴，五行屬性屬金。這裡有一個重要的知識點：足陽明胃經屬陽土，根據五行相生規律，土生金，因此厲兌穴本應是足陽明胃經的子穴，但厲兌穴作為井穴，位於腳趾末梢，若在井穴上直接進行補瀉操作，會給患者帶來較強的疼痛感，甚至增加患者負擔。
針對這種情況，我們有一個重要的針刺原則：補井當補合，瀉井當瀉滎。也就是說，當井穴恰好是子穴（需用瀉法）時，我們不直接在井穴上操作，而是改用其滎穴進行瀉法；當井穴恰好是母穴（需用補法）時，我們則用其合穴進行補法。這個原則的製定，就是為了減輕患者的疼痛感，同時保證診療效果。
基於這個原則，我們將內庭穴作為足陽明胃經的子穴，用於瀉法操作，這樣既方便又能減少患者不適。下針時，要對著身體的方向逆著胃經氣血流注的方向進針，這就是逆氣入針，屬於瀉法。以患者左腳內庭穴為例，足陽明胃經的氣血是向下流動的，逆著這個方向進針，再配合撚轉手法——快速逆轉針體後慢慢轉回，就能起到很強的瀉法效果；瀉法操作完成後，再將針輕輕向前推一點，可進一步增強瀉法作用，這相當於一次操作完成三種瀉法，效率更高。
為什麼要採用這麼強的瀉法呢？因為足陽明胃經循行路線較長，從頭維穴、下關穴、頰車穴、承泣穴，一直到大迎穴，最終延伸到腹部和下牙部位。因此，下牙痛多與足陽明胃經相關，上牙痛則與手陽明大腸經相關（大腸經循行經過上牙），這是牙痛取穴的核心區分點。
具體來說，上牙痛可針刺手陽明大腸經的合穀穴，遵循“左病右治”的原則，右側上牙痛紮左側合穀穴，左側上牙痛紮右側合穀穴；門牙痛可雙側合穀穴同時下針，也可在局部點刺放血；下牙痛則針刺內庭穴，同樣遵循“左病右治”，右側下牙痛紮左側內庭穴，左側下牙痛紮右側內庭穴。若牙齒有化膿、發炎的情況，採用這種取穴方法，也能有效緩解癥狀。
除了內庭穴和合穀穴，調理牙痛時還可以選用近取穴，比如頰車穴、下關穴，這些穴位靠近麵部和牙齒，也能起到輔助調理的作用。大家學習針灸時，不能死闆照搬書本，要結合經絡循行和臨床實際靈活運用，才能真正掌握取穴技巧。
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