【第014章 角落裡的死神】
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蕭明哲的手懸在病人胸壁上方，針尖距離皮膚不到兩厘米。
他回頭看向門框。周懸靠在那裡，手裡端著保溫杯，姿態鬆散得像在等公交車。可他問出的話，卻像釘子一樣紮進搶救室：“你叩了沒有？”
蕭明哲的喉嚨發緊，他確實沒叩。
聽到呼吸音減弱，結合高處墜落的傷情，他直接跳到了氣胸的診斷。教科書上的邏輯鏈條很清楚：外傷、呼吸音減弱、血氧下降，那就是氣胸。可他唯獨漏了叩診。
監護儀上的數字還在掉，86。
“周副主任，血氧86了！”小林的聲音猛地拔高。錢德勝在旁邊急得搓手：“趕緊處理啊！還愣著乾什麼！”
周懸沒理會錢德勝，目光始終釘在蕭明哲身上。他喝了口茶，走進搶救室，在角落找了張凳子坐下。
“蕭博士。”
“……在。”
“你準備穿刺的位置，是哪裡？”
蕭明哲低頭看手，穿刺針正指向右側鎖骨中線第二肋間。“鎖骨中線第二肋間，這是張力性氣胸的標準穿刺點。”
“誰告訴你是張力性的？”
蕭明哲的手指抖了一下。周懸把保溫杯擱在膝蓋上，語氣平淡得像在聊菜譜：“血氧下降就是張力性氣胸？你在霍普金斯學的鑒別診斷，就隻有這一條？”
“呼吸音減弱，血氧進行性下降……”
“氣管偏了嗎？”
蕭明哲一愣，低頭看向病人的頸部。氣管居中，沒有偏移。張力性氣胸的典型體征，是氣管向健側偏移。因為壓力會把縱隔推向對側，可這個病人的氣管是正的。
“頸靜脈怒張了嗎？”周懸又問。
蕭明哲看向頸部，沒有怒張，頸靜脈是平的。“皮下氣腫呢？摸一摸。”
蕭明哲伸手按向病人右側胸壁，沒有撚發感。三個典型體征，一個都沒有。
“所以，”周懸的聲音從角落飄來，“你準備用張力性氣胸的方案，去處理一個沒有張力性體征的病人？”
蕭明哲握針的手緩緩放下。血氧，85。
錢德勝急了：“你們到底做不做！病人都快不行了！”
周懸頭也不回：“錢主任，您要是想親自上，穿刺針就在這。”錢德勝頓時閉了嘴。
周懸看向蕭明哲：“血氧在掉，氣管不偏，沒有皮下氣腫。告訴我，除了氣胸，還有什麼可能？”
蕭明哲的大腦飛速運轉。高處墜落，呼吸音減弱，血氧下降。“血胸！”他脫口而出。
肋骨骨折會導致血胸。血液積聚在胸腔，同樣會壓迫肺組織。但血胸是液體，叩診應該是濁音。氣胸是氣體，叩診才是鼓音。他剛才沒叩，就直接喊了“鼓音”。
“叩診！”
蕭明哲放下穿刺針，右手中指彎曲，叩在病人胸壁上。第一下，清音。他往下移了兩個肋間。第二下，濁音。
不是鼓音！蕭明哲的後背滲出一層冷汗。
濁音意味著積液。這是血胸。如果剛才按氣胸做穿刺，一針紮進去，根本放不出氣。細針解決不了積血，還會白白浪費搶救時間。更要命的是……
“濁音範圍有多大？”周懸的聲音追了過來。
蕭明哲從上往下叩了一遍。濁音上界在第四肋間，一直延伸到肋膈角。“從第四肋間到底，右側大量積液！”
“那你現在該做什麼？”
“胸腔閉式引流！在腋中線第七肋間置管！”
“那還等什麼？”
蕭明哲抓起引流包，撕開包裝。他換了手套，迅速消毒定位。手術刀切開皮膚，彎鉗鈍性分離肌層。他的手在抖，但每一步都踩在標準上。彎鉗觸到胸膜時，他用力一捅！
暗紅色的血液噴湧而出！
引流管插入胸腔，血液往水封瓶裡猛灌。一百，兩百，三百。顏色極深，流速極快。“引流量三百毫升，還在出！”小林大聲讀數。
血氧開始回升，90。蕭明哲長出一口氣。
他還沒來得及鬆勁，周懸的聲音又響了。“三百毫升，用了多久？”
蕭明哲看了一眼引流瓶：“不到兩分鐘。”
“每分鐘一百五十毫升。按這個速度，一小時是多少？”
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