趙鐵柱的吼聲還在搶救室裡迴蕩，乳酸3.2的數字，死死釘在監護儀屏幕上。
周懸沒來得及回應。護士小李的腳步聲從走廊儘頭砸過來，鞋底拍打地膠的節奏，比平時快了一倍！
「周老師！急診大廳來了個老頭，胸痛！分診血壓九十比六十，人快不行了！」
周懸端著茶缸的手頓了一下：「心電圖呢？」
「做了！分診台做的！」小李把那張皺巴巴的心電圖紙拍在檯麵上，「竇性心律，ST段沒有明顯抬高。但他疼得滿頭大汗，臉色全是灰的！」
第十三個。
周懸掃了一眼心電圖，目光在V1到V6導聯上滑過，放下茶缸，沒說話。糾錯詞條沒有亮。因為還沒有人接診，也就還沒有人犯錯。
「蕭明哲！」
蕭明哲剛把孕婦交接給產科，正靠在牆上大口喘氣。汗水把劉海粘成一縷一縷，白大褂後背濕了一大片。
「老師！」
「新病人，胸痛，血壓低。你接！」
周懸把心電圖紙遞過去。蕭明哲接過來，兩隻手還在發抖。他把紙攤在檯麵上，彎腰湊近看了十秒。
「竇性心律，心率一百零八。PR間期正常，QRS波不寬。」蕭明哲眉頭緊鎖，「ST段沒有典型抬高。V4到V6有輕微壓低，但幅度不到一毫米。」
他抬頭：「老師，這不像STEMI！」
「那你覺得是什麼？」
「胸痛加低血壓，主動脈夾層？肺栓塞？還是張力性氣胸？」
「去看病人。」
蕭明哲拎著心電圖紙跑向大廳。老人歪在輪椅上，眼皮半耷拉著。他六十八歲左右，體型偏胖，嘴唇發紫，額頭的汗珠一顆顆往下掉。
「大爺，哪兒疼？」
老人的手按在上腹部，聲音含糊：「這兒……悶得慌……喘不上來氣。」
上腹部！
蕭明哲的手搭上老人的腕脈，脈搏細速，一百一十左右。他蹲下來，聽診器貼上心前區。心音低鈍，沒有雜音，也沒有奔馬律。
「吸氧，開通靜脈！」他站起來對護士喊道，「急查肌鈣蛋白、BNP、D-二聚體、血氣！」
護士推著輪椅往九號位走，蕭明哲跟在後麵，腦子裡飛快轉著鑑別診斷。
ST段沒抬高，可以排除典型心梗。上腹痛而不是胸骨後壓榨樣疼痛，難道是消化道問題？
但血壓低、脈速、麵色灰暗，這是血流動力學不穩定。消化道潰瘍不會這麼快休克，除非大出血。
他回頭看了一眼分診台。周懸坐在大班椅裡，橘白貓趴在膝蓋上。他正低頭看手機，像在刷著什麼。
蕭明哲把老人安頓在九號位，接上監護。血壓八十八比五十六，還在往下掉！
他又拿起那張心電圖，第三遍看。ST段沒抬高。沒抬高。沒抬高。他幾乎要把這個結論刻進腦子裡了。
但有什麼東西不對，他說不上來。
肌鈣蛋白結果回來了。小李跑過來遞化驗單，手抖得紙片嘩嘩響。
「肌鈣蛋白I，3.7納克每毫升！」
3.7。正常值上限是0.04。高了將近一百倍！
蕭明哲的血衝上頭頂。心梗！就是心梗！但心電圖上，ST段為什麼沒有抬高？
他猛地把心電圖紙翻了個麵，對著光重新看。V1，V2，V3。這三個導聯的R波偏矮。
不，不是偏矮，是R波遞增不良！V1到V3的R波高度幾乎沒有變化。
他的目光跳到II、III、aVF導聯。III導聯的ST段，有一個細微的抬高。不到半毫米。aVF也有，比III導聯還輕。
如果不是第三遍看，如果不是把紙貼著燈管一毫米一毫米地掃，根本發現不了！
「下壁……」蕭明哲喃喃自語。
下壁心梗，右冠狀動脈供血區域。下壁心梗的疼痛可以放射到上腹部，模擬消化道症狀。
ST段抬高不明顯，是因為……他猛地轉身，看向老人的心電圖導聯位置。
V3R，V4R，V5R。右胸導聯！
標準十二導聯不包含右胸導聯。如果是右室心梗合併下壁心梗，ST段改變在標準導聯上會非常輕微。真正的抬高，藏在右胸導聯裡！
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