【第1453章 二十八分鐘完成主動脈與冠脈重建】
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體外循環建立完成後，手術室內的節奏迅速穩定下來。
人工泵替代了患者原本失效的循環，心臟表麵的搏動逐漸減弱。
趙明不斷彙報體溫、灌注壓和血氣變化。
“循環參數穩定，可以進入停跳階段。”
陸晨點頭，“按計劃降溫，準備心肌保護。”
鄭大安站在對側，負責協助暴露主動脈根部。
患者的主動脈壁比影像上更加糟糕。
內膜撕裂從升主動脈延伸到近弓部，冠狀動脈開口也被夾層腔牽扯。
主動脈壁高度水腫，局部厚度薄得幾乎無法承受普通器械的拉力。
“這種血管壁，常規縫線可能直接割開。”
鄭大安低聲說道。
“所以不能用常規張力。”
陸晨將手指輕輕放在主動脈邊緣。
【張力分布感知已啟動】
血管壁不同區域的彈性和承受極限，清晰反饋到他的指尖。
有些位置看似完整，實際內部已經出現了撕裂。
有些位置雖然水腫嚴重，卻還保留著連續纖維結構。
陸晨把能夠承受縫合的區域逐一標記出來。
“切除範圍不要超過這裡。”
他指向主動脈根部外側。
“夾層已經進入冠脈開口，但冠脈遠端結構還完整，保留冠脈主乾，重新製作冠脈吻合口。”
鄭大安看了幾秒，“你準備做冠脈重置？”
“是。”
“左右冠脈都要重新處理，難度很高。”
“如果隻修補根部，夾層壓力仍可能沿開口繼續延伸。”
陸晨語氣平穩，“現在要一次解決根部和冠脈入口的問題。”
體外循環繼續運行，心臟保護液完成灌注。
心電活動逐漸停止，手術正式進入最關鍵階段。
陸晨先切除已經完全失去結構強度的主動脈段。
切口打開後，夾層腔內的血液被清理出來，內膜撕裂範圍比外部觀察更長。
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冠脈開口附近的組織薄弱到幾乎無法單獨提起。
鄭大安用鑷子輕輕固定，血管邊緣立刻出現了細小裂紋。
“放開。”
陸晨及時製止，“這裡不能夾。”
鄭大安立即鬆開器械。
如果剛才繼續牽拉，冠脈開口可能當場撕裂。
陸晨重新調整角度，用濕潤棉片托住血管根部，再沿著完整的組織層次分離。
每一步都沒有多餘動作。
手指負責感受血管壁厚度，眼睛負責確認縫線落點，腦海裡則不斷更新著整個根部結構。
外科之心讓他能夠提前判斷每一處組織的承受極限。
這不是單純追求速度，而是在速度和安全之間保持絕對穩定。
人工血管被送入術野。
陸晨先完成主動脈遠端吻合，再回到根部處理近端結構。
第一針落下時，鄭大安明顯屏住了呼吸。
薄弱的血管壁沒有撕裂。
第二針、第三針接連完成，縫線之間的距離始終保持均勻。
陸晨沒有把線收得過緊，而是讓每一針都形成穩定的弧度。
這樣既能保證密閉，又不會把脆弱血管壁切開。
“根部吻合開始。”
趙明盯著計時器，聲音保持穩定。
陸晨完成人工血管近端固定後，開始處理冠脈開口。
左冠脈開口周圍的血管壁已經高度水腫，普通縫線針尖稍微偏移，便可能刺入夾層腔。
陸晨用細小棉片托住邊緣，先切除失去活性的內膜，再把保留的血管壁折疊加固。
鄭大安看得十分仔細。
“需要加補片嗎？”
“左側不需要，右側準備一小塊自體心包。”
陸晨回答得很快。
“右側外壁承受壓力更大，單純縫合會留下滲漏風險。”
自體心包補片被裁剪成合適形狀。
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